文档介绍：关于肝脏疾病病人的护理 (3)
第1页，讲稿共60张，创作于星期二
、诊断要点、肝癌的分型、并发症，AFP诊断肝癌的标准，鉴别诊断
、超声、CT、MRI、X线肝血管造影等对肝癌的诊断价作于星期二
临床表现
早期肝癌的非特异性症状
早期症状较为隐匿，表现无特征性。由于多合并有肝硬化，更容易被忽视，早期症状有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降、乏力。
第19页，讲稿共60张，创作于星期二
临床表现
肝区疼痛
全身和消化道症状
肝肿大
为最常见的主要症状，半数以上的病人以次为首发症状，呈持续性钝痛、刺痛或胀痛，可反射至右肩背部。癌结节坏死、破裂、出血引起右上腹剧痛、压痛。
早期不引人注意，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀，部分病人可有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状
晚期出现贫血 、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质。
中晚期肝癌最常见的体征，约占95％，肝进行性肿大，导致右侧膈肌抬高、肝浊音界上升。在部分病人，肝区包块及肝肿大为首发症状。
第20页，讲稿共60张，创作于星期二
诊断
早期诊断是原发性肝癌获得早期治疗的前提，一旦肝癌出现了典型症状与体征，诊断并不困难，但往往已非早期。所以，凡是中年以上，特别是有肝病史病人，发现有肝癌早期非特异的临床表现，应考虑肝癌的可能。
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1、甲胎蛋白（AFP）
肝癌特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指标，用于普查、诊断、判断疗效、预测复发
在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基础上, AFP诊断肝细胞癌的标准为:
(1) AFP大于400ug/L持续4周
(2) AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周
(3) AFP由低浓度逐渐升高不降
辅助检查
第22页，讲稿共60张，创作于星期二
辅助检查
影像学检查
B超:可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘米或更小的病变，是目前肝癌定位检查中首先的非侵入性检查方法，也用于普查。
第23页，讲稿共60张，创作于星期二
影像学检查
CT :分辨率高，可检出直径约1厘米左右的早期肝癌，有助制定手术方案，应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率高达90%。
辅助检查
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影像学检查
血管造影:对血管丰富的癌肿，～1厘米的占位病变,其诊断正确率高达95%。可确定病变的部位、大小和分布，特别是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中最优者。
辅助检查
第25页，讲稿共60张，创作于星期二
影像学检查
核磁共振成象:诊断价值与CT相仿，可获得横断面、冠状面和矢状面图象，对良、恶性肝占位病变，特别是与肝血管瘤的鉴别优于CT，且无需增强即可显示肝静脉和门静脉。
辅助检查
第26页，讲稿共60张，创作于星期二
肝活检
穿刺活检：肝穿刺行针吸细胞学检查有确定诊断意义，目前多采用在B型超声引导下行细针穿刺，有助于提高阳性率，但有导致出血，肿瘤破裂和针道转移等危险。
辅助检查
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第28页，讲稿共60张，创作于星期二
治疗原则
更新观念、强调“三早”：
发现、诊断、治疗
全国15813例统计分析，5年生存率50％以上
吴孟超报告313例，5年生存率75％
汤钊猷报告，％
手术治疗为主，综合治疗为辅
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1、手术治疗
是目前根治原发性肝癌的最好方法
首选、最有效
部分肝切除术、肝移植
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根治性肝切除
单发的微小肝癌
单发的小肝癌
单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30%
多发性肿瘤，肿瘤结节局限在肝的一叶或一段内
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第32页，讲稿共60张，创作于星期二
右半肝切除术
第33页，讲稿共60张，创作于星期二
肝癌二期切除
第34页，讲稿共60张，创作于星期二
2、局部治疗
肝动脉插管化疗加栓塞（TACE）
非手术治疗首选方案
无水酒精注射法（PEI）
物理疗法：
局部高温疗法：微波热疗、射频消融、高功率聚焦超声治疗
液氮冷冻疗法
直流电疗法
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2、局部治疗
经肝动脉内给予含化学药物的栓塞剂进行肝动脉栓塞化疗（TACE），可使肝癌缩小，部分病人可因此而获得二期手术切除的机会，少数患者可以达到治