文档介绍：关于股骨颈骨折 (3)
第1页，讲稿共39张，创作于星期二
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定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折
特点：1，常见，%
2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）
者
第19页，讲稿共39张，创作于星期二
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内固定：
电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。
1，滑动式内固定 2，加压式内固定
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1 屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢
3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋
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内固定
滑动式内固定：固定钉可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌插。
Smith-Petersen三刃钉
破坏血运 无菌坏死
无加压作用 骨不连
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内固定
加压式内固定
固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。
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滑动加压螺钉（DHS)
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加压式内固定
第25页，讲稿共39张，创作于星期二
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加压式内固定
第26页，讲稿共39张，创作于星期二
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植骨＋内固定
固定骨折同时植骨：
①游离植骨
②带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。
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人工关节置换术
老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。
人工全髋关节置换
人工股骨头置换
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人工股骨头置换(半髋关节）
第29页，讲稿共39张，创作于星期二
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人工全髋关节置换（全髋关节）
第30页，讲稿共39张，创作于星期二
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病例分析
患者，男，82岁，不慎摔倒致伤左髋部，当即感左髋部疼痛明显，无法站立，左髋关节活动障碍，左下肢负重时疼痛明显，未伤及身体其他部位。立送至我院就诊，行X片检查提示左股骨颈骨折，故收入我科。
查体：T：℃，BP：135/82，H：94，R:18
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围手术期护理
术前护理：
1、做好心理护理，保持患者情绪稳定。
2、行为训练，练****床上大小便。
3、做好术前检查及准备工作，如备皮、备血、更衣、术前用药等。
4、指导术前禁食水。
第32页，讲稿共39张，创作于星期二
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围手术期护理
术后护理：
1、严格与手术室人员做好交接班。
2、观察神志，生命体征变化。
3、患肢抬高外展中立位，穿防旋鞋制动。
4、注意观察患肢的皮肤及温度，小腿周径及末梢血运情况。
5、妥善固定引流管，保持引流管通畅，观察记录量、色、性质。
第33页，讲稿共39张，创作于星期二
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围手术期护理
术后护理：
6、指导患者左右45°翻身，两腿之间夹枕头防止内收外旋。
7、预防血栓，术后1日指导患者练****踝关节伸展活动，术后2日练****股四头肌的等长收缩。
8、做好患者的生活护理及基础护理
第34页，讲稿共39张，创作于星期二
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康复指导
术后1周内：
1、麻醉消退后立即开始活动足趾及踝关节，尽早开始踝泵练****5分钟/组，1组/小时。
2、股四头肌及腘绳肌等长收缩练****大于300次/日，应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。
3、术后3天开始CPM练****由医务人员指导完成，30分钟/次，2次/日，练****后即刻冰敷30分(角度在无或微痛情况下逐渐增大)。整个运动过程中保持髋稍外展位。
第35页，讲稿共39张，创作于星期二
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康复指导
术后2~4周：
1、继续前述练****并逐渐增加强度。
2、直腿抬高练****10～20次/组，1～2组/日。
3、后抬腿练****30次/组，4～6组连续，组间休息30秒， 1～2次/日。
4、俯卧位勾腿练****10次/组，10～15秒/次，每次间隔5秒，4～6组连续练****组间休息30秒。
5、抗阻伸膝练****10次/组，10～15秒/次，每次间隔5秒，4～6组连续练****组间休息30秒。
6、主动髋屈伸练****在无或微痛及骨折稳定的前提下)：坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝屈髋，保持10秒后缓慢伸直。10～20次/组，1～2组/日。
第36页，讲稿共39张，创作于星期二
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康复指导
术后5周~3个月：
1、负重及平衡练****必须经过X线检查，在骨折愈合程度允许情况的前提下进行。随骨折愈合的牢靠程度，负重由1