文档介绍：关于股骨颈骨折治疗选择
第1页，讲稿共29张，创作于星期二
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定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折
特点：1，常见，%
2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）
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影像学检查
X片：骨盆正位，髋关节正侧位
螺旋CT三维重建
MRI：隐匿性骨折
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老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。
X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区
MRI：股骨颈线性信号减弱
诊断：股骨颈骨折
Femoral Neck Fracture
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治 疗
治疗手段：
一、保守治疗
二、手术治疗
全髋置换 半髋置换
生物型 骨水泥型
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治 疗
治疗方案选择主要取决于
（生理年龄）
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保守治疗：不完全性骨折、无移位骨折或患者不能耐受手术者可行保守治疗，无明显移位的外展 “嵌插”型骨折亦可考虑保守治疗。
牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。
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保守治疗
骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻患者和活动较多的老年患者。
保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等并发症。
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手术治疗：移位不稳定骨折
内固定手术：相对年轻患者，非头下型移位不稳定性骨折、全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，治疗依从性较好的患者。
人工关节置换手术：>65岁？有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，治疗依从性差的患者。
采用固定或置换，主要考虑骨折通过内固定而愈合的几率及股骨头坏死的几率。对于骨折愈合几率相对高的、股骨头坏死几率低的，尽可能采用内固定手术。
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内固定手术：
C臂下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。
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1 屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢
3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋
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内固定
加压式内固定
固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。
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加压式内固定
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植骨＋内固定
固定骨折同时植骨：
①游离植骨
②带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。
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人工关节置换术
老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。
人工全髋关节置换
人工股骨头置换（半髋置换）
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全髋关节置换OR半髋置换
主要考虑因素为患者的生理年龄！
对于相对年轻的、手术耐受好的，采用全髋关节置换；对于老年患者、手术耐受差的，采用半髋关节置换。
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人工股骨头置换(半髋关节）
第24页，讲稿共29张，创作于星期二
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人工全髋关节置换（全髋关节）
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生物型OR骨水泥型
生物型：通过人工假体柄
与骨髓腔（长）牢固而固定。
骨水泥型：骨水泥为填充剂，
非粘合剂；通过骨水泥填充
骨髓腔而固定。
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生物型OR骨水泥型
区别：
生物型固定需待人工假体柄与骨髓腔（长）牢固后假体才能受力，一般几个月后，早期亦可行走功能锻炼，但不能负重，远期效果好。安全。适用于骨质量好的患者。
骨水泥型术后假体即与骨髓腔固定，可早期负重，但远期效果比生物型固定差。灌注骨水泥时有风险。适用于骨质量较差的患者。
即：采用生物型或骨水泥型，主要看患者骨质量。
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小 结
，骨折不愈合、股骨头坏死几