文档介绍：关于肾病综合征新
第1页，讲稿共37张，创作于星期三
概 述
肾病综合征
指由于各种肾脏疾病所引起的，具有“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）临床特征的一组综合征
第2页，讲稿共37张，创 而影响疗效
高脂血症增加血液黏稠度，促进血栓、栓塞并发症的发生，还将增加心血管系统并发症，并可促进肾小球硬化和肾小管－间质病变的发生，促进肾病变的慢性进展
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四、检查及诊断
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1、检查
(1)尿液检查 尿蛋白尿定性+++～++++，
24小时尿蛋白定量测定>，尿中可有红 细胞、颗粒管型等
(2)血液检查 血清白蛋白低于30g/L，胆固醇（TC）> 、甘油三酯（TG）>、LDL、VLDL升高
(3)肾功能检查 内生肌酐清除率正常或降低，血肌酐、尿素氮可正常或升高
(4)肾B超检查 双肾正常或缩小
(5)肾活检病理检查 明确病理类型、指导治疗及判断预后
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2、诊断
大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症
(排除继发性肾病综合征)
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五、治疗要点
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（一）一般治疗
主要是休息＋饮食，具体见护理措施
（二）主要治疗
1．糖皮质激素
2．细胞毒药物
3．环孢素
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（三）对症治疗
利尿、减少尿蛋白、抗感染、防治血栓和栓塞
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对症治疗
1、利尿消肿：
①利尿剂的种类及其临床使用
②提高血浆胶体渗透压
③其他
2、减少尿蛋白
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①临床利尿剂的选择1
利尿剂种类
作用机制
代表药物及用法
较常见的副作用
噻嗪类
作用于髓袢升支厚壁段和远曲小管前段，抑制钠和***的重吸收，增加钾的排泄。
氢***噻嗪
25mg,口服,tid
低钾、低钠血症
保钾利尿剂
作用于远曲小管后段，排钠、排***、保钾，适用于有低钾血症的患者，单独使用利尿作用不显著，可与噻嗪类利尿剂合用。
氨苯喋啶
50mg,口服,tid
螺内酯
20mg,口服,tid
高钾血症
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①临床利尿剂的选择2
利尿剂种类
作用机制
代表药物及用法
较常见的副作用
袢利尿剂
作用于髓袢升支，对钠、***和钾的重吸收具有强力抑制作用，在渗透性利尿药物应用后随即给药效果更好
呋塞米（速尿）
20～120mg/d分次口服或静脉注射
布美他尼（丁尿***） 1～5mg /d,口服,分次口服或静脉注射
低钠血症及低钾、低***血症性碱中毒
渗透性利尿剂
通过一过性提高血浆胶体渗透压，可使组织中水分回吸收入血，同时造成肾小管内液的高渗状态，减少水、钠的重吸收而利尿。
右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）或淀粉代血浆（706代血浆）,250ml静脉点滴,隔日1次
诱发“渗透性肾病”，导致急性肾衰竭（形成管型，阻塞肾小管；高渗导致肾小管上皮细胞损伤）。少尿者慎用
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②提高血浆胶体渗透压：
血浆或白蛋白静脉输注可提高血浆胶体渗透压，改善肾灌注，之后再静脉输注呋塞米60～120mg，常能获得良好的利尿效果。但由于白蛋白常于24小时内从尿中排出，长期使用不但不能提高血浆白蛋白水平，反而因引起肾小球高滤过和肾小管高代谢而造成肾损害，且白蛋白价格较高，故目前临床不主张在本组病人中常规使用白蛋白，仅在严重的低蛋白血症及营养不良时适量使用血浆，心力衰竭患者应慎用
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③其他
对严重顽固性水肿患者，上述治疗无效者可使用短期的血液透析超滤脱水，严重腹腔积液患者还可考虑在严格无菌操作条件下放腹腔积液，体外浓缩后自身静脉回输
对NS患者利尿治疗的原则是不宜过快过猛，以免造成血容量不足、加重血液浓缩倾向，诱发血栓、栓塞并发症
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2、减少尿蛋白
1、持续性大量蛋白尿本身可导致肾小球高滤过、加重肾小管间质损伤、促进肾小球硬化，是影响肾小球预后的重要因素。已证实减少尿蛋白可有效延缓肾功能恶化
2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（如贝那普利5～20mg，每日1次）通过降低肾小球内压和直接影响肾小球基底膜