文档介绍：关于肿瘤姑息治疗指南
第1页，讲稿共42张，创作于星期三
背景
我国肿瘤死亡率居第一位
肿瘤患者生活质量问题
我国姑息关怀医学的发展（1987,1990）
住院姑息关怀单位：松堂临终关怀医院，临终关怀病房，姑息关怀科
社区姑息的共患病
抗肿瘤治疗（见PAL-8)
常见症状的处理
疼痛
呼吸困难
厌食/恶液质
恶心/呕吐
便秘
恶性肠梗阻
乏力/虚弱/衰竭
失眠/镇静
谵妄
呼吸困难的处理（见PAL-10)
疼痛处理措施（见PAL-9)
恶心/呕吐的处理（见PAL-14)
见NCCN肿瘤相关乏力指南
便秘的处理措施（见PAL-16)
谵妄的处理（见PAL-20)
失眠/镇静处理措施（见PAL-19)
厌食/恶液质的处理（见PAL-12)
恶性肠梗阻的处理（见PAL-17)
心理问题
心理/精神
抑郁/焦虑
精神或现实的危机
社会支持问题
家庭
社区
资源利用问题
经济状况
见NCCN Distress处理指南
支持/资源利用处理措施
（见PLA-22)
姑息治疗评估
PAL-4
第9页，讲稿共42张，创作于星期三
个人目标/期望
患者目标和期望
家属目标和期望
姑息治疗的优先选择
抗肿瘤治疗的目的和意义
生活质量
对临终关怀的接受程度
干预措施（见PAL-24)
培训和知情的需要
影响治疗的文化背景
患者家庭观和对知情和交流的接受程度
患者/家属对病情的了解程度
干预措施（见PAL-24)
及早咨询姑息治疗专科医生的标准
（见PAL-6)
姑息治疗评估
PAL-5
第10页，讲稿共42张，创作于星期三
患者特点
治疗选择有限（尤其是患者已接受了第一阶段治疗或者是姑息抗肿瘤治疗）
疼痛控制不佳或者对传统治疗方法产生抵抗，如：
神经病理性疼痛
暴发痛
合并存在心理或家庭问题
阿片剂量增加太快
有药物滥用或酒精成瘾史
认知功能受损
既往精神障碍史
有传统治疗无效的非疼痛的躯体症状（见PLA-4）
对疼痛或其他躯体症状的药物治疗多次出现过敏或者不良反应
曾因突发意外收住ICU
抑郁评分＞4（见NCCN Distress处理指南）
认知功能受损
严重的共患病
交流障碍
反复要求加速死亡
社会环境或居丧期间面对的问题
家属/照护人员短缺
社会支持不足
依赖性强
经济状况差
治疗条件不足
家庭不和睦
患者担心从属人员的照顾
精神或存在的危象
尚未解决的创伤
干预措施（见PAL-7)
PAL-6
及早咨询姑息治疗专科医生的标准
注：交流障碍包括语言，读写能力，躯体障碍。
第11页，讲稿共42张，创作于星期三
早期咨询姑息治疗专家/团队
与其他专科医师协作治疗患者
推荐恰当的健康照护机构
精神和社会服务机构
健康照护中介
其他
动员社会支持
宗教
学校
社区机构
在合适的时机促使患者到临终关怀机构诊治
满意：
患者对抗肿瘤治疗满意
疼痛及其他症状控制满意
患者/家属痛苦减少
照护人员负担减轻
情感关系得到强化
生命质量提高
Personal growth and enhanced meaning
不满意
持续进行再评价及与患者和健康照护成员之间的讨论
加强对姑息治疗的选择
请精神科专家会诊，评估和处理合并的精神障碍，药物过量以及不正常的调药反应
参见NCCN Distress处理指南
继续
再评估
PAL-7
干预措施
再评估
及早咨询姑息治疗专科医生的标准
第12页，讲稿共42张，创作于星期三
数年
数月至1年
根据NCCN疾病分类指南给与恰当的抗肿瘤治疗
讨论抗肿瘤的目标、受益、风险、以及对生活质量的影响
说明抗肿瘤治疗的目的
给与有循证基础的常规抗肿瘤治疗
提供临床试验机会
对抗肿瘤治疗产生的症状给与恰当的预防和治疗
提供恰当的姑息治疗
数周至数月
给与上述的处理措施
安排姑息治疗或临终关怀等最佳支持治疗
将目标和希望调整为符合现实
根据预期的疾病病程提供指导
数日至数周（临终患者）
停止抗肿瘤治疗
等待死亡来临的过程中加强姑息治疗
根据预期的死亡过程提供指导
注重症状控制和舒适感
Foster patient participation in preparing loved ones
转诊患者给姑息治疗或临终关怀团队
满意：
疼痛和其他症状控制满意
患者/家属痛苦减少
可接受的控制感
照护人员负担减轻
情感关系加强
生活质量提高
Personal growth and enhanced meaning
不满意
继续抗肿瘤治疗和姑息治疗
改变或终止抗肿瘤治疗
回想患者关于抗肿瘤的意义和期望
加强姑息治疗力度
向姑息治疗或临终关怀机构咨询或转诊患者
继续
再评估
生存预期
干预措施
再评估
抗