文档介绍：关于肿瘤标志物检验
第1页，讲稿共99张，创作于星期三
第一节 概述
肿瘤标志物的发展概况
肿瘤标志物的定义
肿瘤标志物的分类
肿瘤标志物的应用
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概 述
位于细胞中的物质或抗原，如激素受体、白血病表型、分子基因等。
体液肿瘤标志物：
病理情况下，浓度增加时可在血液、尿液或其他体液中测得的物质，如AFP、CA19-9、 CEA、 CA15-3等。
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肿瘤表型标志物：
酶、胚胎性抗原、异位性蛋白、激素等,出现于癌细胞转化和临床进展阶段。
肿瘤基因标志物：
基因突变、基因表达异常等，出现于癌前起动阶段。
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肿瘤标志物的分类（化学特性）
癌胚抗原类标志物
糖类抗原标记物
酶类标志物
激素类标志物
癌基因
其他
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理想的肿瘤标志物的标准
特异性100%
灵敏度100%
器官特异性
与肿瘤大小或分期有关
能进行疗效观察
与预后有关
可靠的预测价值
然而目前所应用的肿瘤标志物均未达到上述要求，但如
正确合理使用，仍有很大临床价值，关键是要正确评价肿瘤
标志物检测的临床意义。
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肿瘤标志物的临床应用
正常人群中的筛查
有症状者的辅助诊断
癌症的临床阶段的分期
疾病进程的预后指标
评估治疗方案
判断癌症是否复发
治疗应答的监测
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普 查
一般不适宜对无症状人群进行普查
以CEA普查结肠癌为例：
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肿瘤标志物用于普查的五项原则
应十分清楚该肿瘤的发病率
应能检测早期肿瘤
该肿瘤的早期治疗比晚期治疗更经济有效
测定方法的灵敏度、特异性和重复性良好
普查所需费用能被接受
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定 位
TM基本上不能对肿瘤定位
极少数TM如PSA，甲状腺球白等具器官特异性，但不是肿瘤特异性。
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确 诊
通常不能进行确诊
因为TM无足够的灵敏度，不能排除假阴性结果。但本周蛋白(多发性骨瘤）、 AFP（肝癌）、-HCG（绒毛膜癌）和降钙素（C-细胞癌）等有助确诊。
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分 期
大多数TM与疾病分期有关，且浓度与肿瘤大小通常存在关联
但并不能根据个体测得值来判断肿瘤大小，也不能以TM 浓度精确指示各期肿瘤，因为各期肿瘤的TM浓度范围极广，且互相重叠。
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预 后
术前TM浓度增加，术后降低，表示这些TM对此肿瘤有预后价值。
在病程监测中，TM的浓度增加或降低与疾病的预后密切相关。
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TM评价治疗有效性方案 （Beastall, 1991)
无效：TM浓度与治疗前相比下降<50%
改善：TM浓度与治疗前相比下降>50%
有效：TM浓度与治疗前相比下降>90%
显效： TM浓度下降至临界值以下
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影响血液和体液中肿瘤标志物浓度的因素
1．肿瘤的大小和肿瘤细胞的数目：肿瘤越大细胞越多，肿瘤标志物的浓度越高。
2．肿瘤细胞合成和分泌肿瘤标志物的速度：肿瘤细胞合成和分泌肿瘤标志物的速度越快，血液循环中肿瘤标志物的浓度越高。
3．肿瘤组织的血液供应好坏：若血液供应差，血液循环中肿瘤标志物的浓度低。
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4．肿瘤细胞是否有坏死和坏死的程度：肿瘤细胞坏死后，释放出大量肿瘤标志物，使肿瘤局部和血液中肿瘤标志物的浓度升高。
5．肿瘤细胞的分化程度和肿瘤的分期：肿瘤细胞分化程度越差，恶性程度越高，越晚期，产生的肿瘤标志物越多。
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6．肿瘤细胞是否表达和合成肿瘤标志物：有些肿瘤细胞不表达、不携带肿瘤标志物，则在血液和体液中就检测不到。
7．肿瘤标志物在体内的降解和排泄速度：
若肝、肾功能差，排泄速度慢，则肿瘤标志物在体内可异常升高。
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㈠ 分析前
1. 标本采集对检测结果的影响:
⑴ 前列腺按摩、前列腺穿刺、***、导尿和直肠镜检查后，血液PSA和PAP值可升高(宜在此操作过后一周取样）；
⑵ 肝、肾功能异常和胆道排泄不畅、胆汁淤滞等均可造成如CEA、ALP、GGT等浓度增高。
肿瘤标志物检测的影响因素