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疑难病例讨论记录
徐州市中心医院
护理疑难病例讨论记录
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讨论时间：
2017年
08月
08日
讨P139/115mmHg，医嘱予病重、胺碘酮复律，评估患者自理能
力评分50分，压疮评分19分，跌倒/坠床评分7
分，深静脉血栓评分
11分，疼痛评分0
分，11：05
患者心电示波：房颤，心率56次/分，后心率波动在50-60
次/分，14：00患
者心率慢至
45次/分，遵医嘱暂停胺碘酮应用。之后患者分别于
08-0302：18、08：32室
速发作，分别遵医嘱予胺碘酮复律，在应用胺碘酮
10min内患者心率可转为慢心室率房颤，
考虑患者室速反复发作，建议患者尽快行电生理检查
+射频消融术或植入
ICD，但由于即使
手术对该患者预后不佳，且患者为沛县农保，虽有一儿一女，但家庭经济支持受限，所以
最终放弃手术治疗，选择药物治疗，之后为患者加用胺碘酮
200mgTid抗心律失常治疗，入
院后，患者经常因疾病与经济问题悲观、哭泣，且性格脾气急躁，对自身疾病知识掌握不
全面，我们联合医生、患者家属为患者进行针对性的疏导，帮助患者建立战胜疾病的信心，
目前患者病情平稳、情绪较前稳定。
讨论重点：
1、扩张型心肌病引起室性心动过速的原因和观察处理。
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2、如何处理集多种疾病于一身，治疗上的矛盾冲突。
3、如何应对易暴易怒、情绪不稳定患者心律失常患者，如何做好情绪管理。
4、如何做好从快速心律失常突然转换到慢心室率房颤的病情观察与护理。
讨论意见：
白海燕护士长：DCM患者室性心律失常的发生率高， 原因可能与原发性心肌病患者的心肌内
心肌细胞坏死、纤维化、病变。心肌失去正常结构及形态，使传导发生障碍形成折返，引
起室性心动过速发作。 DCM中心脏性猝死至少占其总病死率的 30%。在较稳定的患者中,室
速是猝死最突出的原因，护士需掌握患者室速发作时的临床表现及心电监护技术和心电图
知识，正确识别各种心律失常，此例病人尤其要高度警惕，及时快速判断患者室速发作，
及时汇报医生，各种抢救药品、仪器备齐于床边，以备随时抢救病人，护士应密切观察患
者的心律、心率、呼吸、血压、神志和患者的自觉症状、主诉，并注意观察抗室性心律失
常药物的作用和不良反应，尤其是该患者对抗心律失常药物 -胺碘酮比较敏感，在用药之后
10min内心律即可转为慢心室率房颤，心率从 160次/分突然下降至60次/分，伴随着血流
动力学的改变，一定要警惕血栓的形成，而且 DCM患者晚期可因心肌收缩力下降导致心力
衰竭，心室内残存的血液增多易诱发心室的附壁血栓形成。血栓脱落可致心、脑、肾、肺
等器官的栓塞，故护理工作人员应仔细观察有无栓塞症状，如偏瘫、失语、腰痛、肉眼血
尿、突发胸痛、气促、发绀或咯暗红色黏稠血痰等 【1】。此外患者应用的药物种类比较多，
我们一定要做好用药护理，发现异常及时与医生沟通，协助医生处理。
卢薇薇：扩张性心肌病（ DCM）是以左心室、右心室或双侧心室腔扩大和心脏收缩功能障碍
为特征的疾病。常伴有心力衰竭和心律失常，病死率较高。扩张性心肌病的治疗主要以