文档介绍：甲状腺功能亢进症
南昌大学第一附属医院内分泌科 刘建英教授
中华内分泌学分会
继续教育项目
0概念
0病因
眇临床表现
必实验室检查
与诊断与鉴别诊断
眇治疗
0浸润性突眼
眇妊娠与甲状腺功能亢进症
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继续教育项中华内分泌学分会 继续教育项目
眇安静型甲状腺炎：甲状腺无痛性肿大
病程呈甲亢-甲减-正常过程 甲亢阶段：T3、T4：
1311摄取』
甲减阶段：T3、T4J
印1摄取f
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0桥本甲状腺炎
桥本氏甲亢：兼有桥本和甲亢
临床表现与Graves甲亢相似 但甲状腺质地较韧 血清TgAb和TPOAb高滴度 对抗甲状腺药物治疗反应敏感
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0 —般治疗
＞注意休息
＞补充足够热量和营养、糖、蛋白质和B族维生素
＞失眠较重者可给镇静安眠剂
＞心悸明显者给B受体阻滞剂
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眇针对甲亢治疗
＞抗甲状腺药物：甲亢的基础治疗
＞ 131l
＞手术
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0抗甲状腺药物一甲筑咪哩（他巴卩坐、赛治）
卡比马哩（甲亢平）
丙基硫氧卩密晾（PTU）
适应症：
① 病情轻
② 甲状腺轻中度肿大
③ 年龄在20岁以下
④ 妊娠甲亢
⑤ 年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者
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G raves甲亢的治疗
抗甲状腺药物一使用方法
他巴哩 MMI 10-15mg tid
PTU 100-150mg q8h
4・6周甲功正常
减 MMI 10mg
每 4-8 周减 MMI5-10mg
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抗甲状腺药物——使用方法
维持剂量
他巴哩MM -10nig
1
—2年
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抗甲状腺药物规律治疗2年以上
评估后决定是否停药
甲状腺明显缩小及TSAb阴性者
停药后复发率低
停药时甲状腺仍较大或TSAb阳性者
停药后复发率高
故对此类患者应再延长治疗
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眇抗甲状腺药物
常见副作用：
粒细胞减少 (10%)
皮疹(2~3%)
•—般不需要停药
减少抗甲状腺药物
加用一般升白细胞药物
—抗组织胺药物 皮疹严重应停药
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治疗
眇抗甲状腺药物
严重副作用一粒细胞缺乏
＞粒细胞缺乏危及生命，通常发生在最初大剂量治疗的2-3个月内及再次用 药的1个月内。
＞预防一在治疗早期应每周查白细胞一次，,中 X 109/L应考虑停药。
＞告知病人一用药过程中如果出现咽痛、发热、全身不适等症状应迅速到 医院检查。
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＞粒细胞缺乏治疗：
立即停用抗甲状腺药物
禁止使用其他抗甲状腺药物
采取无菌隔离措施
广谱抗生素
皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF) 2-5mg/,或重组人粒细胞一巨噬细胞集落刺激因子 (rhGM-CSF) 3-10卩g/,白细胞恢复正常后即停用
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眇抗甲状腺药物
PTU特异性副作用一抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)
＞多数病人无临床表现，仅部分呈ANCA相关性小血管炎 发热 肌肉关节疼痛 肺和肾损害 多见于中青年女性
＞处理：停用后多可恢复 少数重症需大剂量激素和免疫抑制剂治疗
＞建议：有条件者在PTU治疗前测定ANCA抗体
并在治疗过程中监测尿常规及ANCA抗体
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眇抗甲状腺药物
肝损害
＞发生率低(0. 1%-0. 2%)
＞他巴哩主要引起胆汁郁积
＞ PTU肝细胞损害
＞轻者停药后可恢复
＞重症可引起肝坏死
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眇甲状腺制剂
＞对甲亢的缓解率无影响
＞可用于抗甲状腺药物治疗过程中
＞出现甲状腺功能低下
＞甲状腺进一步增大
＞妊娠合并甲亢勿用
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眇其他药物治疗
＞ B受体阻滞剂：机制、制剂选择
＞碘剂：甲状腺危象、术前准备、
＞糖皮质激素：
作用：抑制TSH分泌与TH释放、抑制脱碘（T4一T3J ）、 降低TBG浓度。
用于：甲亢危象、恶性突眼、粒细胞减少、甲亢症状严重
的初期。
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物放射性碘治疗治疗
＞方法：根据甲状腺重量计算碘的使用量，一般每克甲状腺 组织一次给予碘80uCi,病情较重者，先用他巴哩 控制症状
＞并发症：甲减（40~80%）
放射性甲状腺炎：7~10天，可用非凿体类抗炎药
和糖皮质激素治疗
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0手术
适应症：①中重度甲亢长期药物治疗无效或停药