文档介绍：甲亢与亚临床甲亢
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内容
必临床表现
必实验室检查
切诊断与鉴别诊断
切治疗
切甲状腺危象
一他巴哩 丙基硫氧暧哇(PTU ) 适应症：
®病情轻
② 甲状腺轻中度肿大
③ 年龄在20岁以下
④ 妊娠甲亢
⑤ 年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者
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G raves甲亢的治疗
抗甲状腺药物——使用方法
他巴卩坐 MMI 10-15mg tid
PTU 100-150mg q8h
4・6周甲功正常
减 MMI 10mg
每 4-8 周减 MMI5-10mg
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G raves甲亢的治疗
抗甲状腺药物——使用方法
维持剂量
他巴哩MM —10mg
-2 年
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治疗
杭甲状81药物规倬治疗2年以上
评估后决定是否停药
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治疗
0甲状腺制剂
»对甲亢的缓解率无影响
A可用于抗甲状腺药物治疗过程中
»出现甲状腺功能低下
»甲状腺进一步增大
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治疗
啪甲状腺药物
常见副作用:
粒细胞减少
T1
皮
疹
一般不需要停药 减少抗甲状腺药物
加用一般升白细胞药物 抗组织***药物
皮疹严重应停药
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治疗
啪甲状腺药物
严重副作用一粒细胞缺乏
T1
A粒细胞缺乏危及生命，通常发生在最初大剂量治疗的2-3个月内及再次用药 的1个月内。
A预防一在治疗早期应每周查白细胞一次， ,中性 1。9/[_应考虑停药。
A告知病人一用药过程中如果出现咽痛、发热、全身不适等症状应迅速到 医院检查。
)pany Lilly Diabetes
治疗
A粒细胞缺乏治疗:
立即停用抗甲状腺药物
禁止使用其他抗甲状腺药物
采取无菌隔离措施
广谱抗生素
皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子( ) 2-5mg/ ,或重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子
(rhGM-CSF ) 3-10pg/ ,白细胞恢复正常后即停用
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治疗
的抗甲状腺药物
PTU特异性副作用一抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA )
A多数病人无临床表现，仅部分呈ANCA相关性小血管炎
III
发热
肌肉关节疼痛
肺和肾损害
多见于中青年女性
»处理：停用后多可恢复
少数重症需大剂量激素和免疫抑制剂治疗
A建议：有条件者在PTU治疗前测定ANCA抗体
并在治疗过程中监测尿常规及ANCA抗体
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治疗
啪甲状腺药物
肝损害
»发生率低(0. 1%-0. 2% )
H 也巴哩主要引起胆汁郁积
APTU肝细胞损害
勺
A轻者停药后可恢复
»重症可引起肝坏死
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治疗
峙术
适应症:①中重度甲亢长期药物治疗无效或停药后复发
② 甲状腺较大
③ 结节性甲状腺肿伴甲亢
④ 自主性高功能腺瘤
⑤ 疑及与甲状腺癌并存者
⑥ 儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者
⑦ 妊娠甲亢需大剂量抗甲状腺药物方能控制症状者可在 妊娠中期进行手术治疗
jmpany Lilly Diabetes
治疗
8手术
'手术方式：
一侧甲状腺全切
另一侧次全切，留4・6g甲状腺组织 也可行双侧甲状腺次全切除 每侧留2・3g甲状腺组织
》并发症：
甲状旁腺功能低下 喉返神经损伤 有经验者一卩％ 甲减
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