文档介绍：常见风湿病的中医治疗
类风湿关节炎与强直性脊柱炎
六内科
林昌松教授
风湿病的病因病机
♦外感六淫之邪：湿邪是风湿病的主要病 因。
.汉《说文解字》、《神农本草经》：“痹，湿 病也。”
♦营卫气血失调：是风湿病发生的内在因 素。
,丹参15g,幌蚣2条。
♦加减法：若上肢关节病重者，加桑枝
18g,羌活12g,威灵仙12g以祛风通络止 痛；下肢关节病重者，加独活12g,牛膝 15g,防己12g,革蘇30g通经活络，祛湿 止痛。
4、痰瘀阻络
♦主证：周身关节疼痛剧烈，部位固定不移，关 节屈伸不利，周围可见硬结，肌肤甲错，肢体 瘀斑，口渴不欲饮，或见午后或夜间发热，舌 质紫暗或有瘀点、瘀斑，舌苔白或薄黄，脉细 涩。
♦治法：活血化瘀，祛风胜湿。
♦方药：桂枝茯苓丸加味。
桂枝15g,茯苓20g,牡丹皮12g,赤芍15g,桃仁12g （打）,当归12g,川萼12g,威灵仙15g,续断15g, 牛膝15g。
5、肝肾不足
♦主证：关节疼痛日久，腰膝酸冷，关节屈伸不 禾U,或手足拘急，或见关节畸形、强直，头晕 耳鸣，心悸不宁，肌肉瘦削，舌质淡红苔薄 白，脉沉。
♦治法：补益肝肾，祛风通络。
♦方药：独活寄生汤加减。
独活12g,桑寄生30g,茯苓20g,桂枝15g,白 芍15g,熟地15g,当归12g,白术15g,防风 15g,细辛6g,牛膝15g,杜仲15g,续断15g, 秦充12g,党参20g。
♦加减法：若舌质喑红或有瘀点瘀斑者，加 桃仁10g,红花10g以活血化瘀；手足筋脉 拘急者，加木瓜12g,伸筋草15g以舒筋活 络。
6、气血亏虚
♦主证：肢体关节酸痛，肌肤麻木不仁，入夜尤 甚，活动后疼痛减轻。伴有神疲乏力，面色少 华，头晕耳鸣，心悸气短，自汗，舌质淡，苔 薄白，脉沉细弱。
♦治法：益气补血，活血通络。
♦方药：黄芷桂枝五物汤加减。
黄芷30g,桂枝12g,白芍15g,熟地15g,生姜3 片，大枣10枚，当归12g,牛膝15g,鸡血藤 30g,党参20g,白术15g,茯苓20g,炙甘草 6go
♦加减法：血虚明显，面色萎黄，唇甲淡白 者，加阿胶15g （烽服），紫河车15g以补 益精血；痹久肢体麻木不仁者，加乌梢蛇 12g,地龙12g以搜风通络。
♦扶正与祛邪 ♦祛湿与祛瘀 ♦顾护脾胃
体会
结语
♦治疗的目的：减轻症状，阻止不可逆的骨损 害，尽可能地保护关节肌肉的功能，从而改善 患者的生存质量。
♦治疗重点：应当着眼于控制风湿活动，减轻诱 发因素的影响，保护尚存关节，改善病变关节 功能。
♦病变活动期：应以祛邪为主，选方用药宜平 和，切忌温燥、苦寒攻伐太过以急于求成，要 注意守方取效。病情缓解期：仍应坚持治疗， 调补肝肾脾胃，补益气血，加强防护，以减少 复发。
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强直性脊柱炎
♦强直性脊柱炎(ankylosing spondility, AS) 是一种好发于10-40岁，主要损害中轴关节，并 可不同程度累及外周关节、内脏及其它组织的 慢性进行性免疫性疾病。本病发病率高，国内 调查患病率为0. 3%,发病隐匿，病程漫长，晚 期脊柱强直，关节畸形，导致不同程度的残 疾，影响着病人的生存质量。西医治疗尚缺之 满意的药物。
督脉先虚
肝肾阴津
不足
风寒湿杂至
外侵风寒湿邪
内生寒湿痰瘀热
虚
卫阳不足
先天肾气（阳）不足
对AS病因病机的再认识
脉
关筋
、、养
骨节失
「风寒湿邪
心由气及血▼里
辨病辨证论治
♦通痹灵（6片，tid） + 通痹灵合剂（30ml,tid）治疗
♦分型论治：
1、湿热壅滞督脉
主证：腰能部疼痛剧烈、拒按、僵硬、屈 伸不利，夜间尤甚，活动后减轻，甚则不 能活动，或伴下肢关节肿痛、灼热，身重 发热，口干口苦，胃纳呆，小便黄赤，大 便干结，舌红或喑红，苔黄腻或黄燥，脉 弦数、滑数或濡数。
治法：清热解毒，化湿通络，活血止痛。
♦方药：四妙丸加味。
黄柏15g,苍术15g,惹茂仁30g,怀牛膝 18g,姜黄15g,泽兰12g,宽筋藤30g,革 蘇30g,生甘草10g。
2、寒湿留着督脉
♦主证：腰能部冷痛或重着，骨节酸痛，得 温则舒，身重，转侧不利，晨起尤甚，活 动后减轻，阴雨天加剧，口淡不渴，舌淡 红，苔白，脉濡缓或弦紧。
♦治法：散寒除湿，通督止痛。
♦方药：麻黄附子细辛汤合泽泻汤加味。 麻黄12g,桂枝12g,制附子12g （先煎）， 细辛6g,白术15g,泽泻12g,泽兰12g, 独活12g,桑寄生30g,川写12g,当归 12g,白芍15g,炙甘草6g。
3、肝肾阴亏，邪留督脉
♦主证：腰背强直，屈伸不利，腰酸腿软，
肌肉萎缩。伴烦热盗汗，失眠易怒，目睛 干