文档介绍：反流性食管炎
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概述
定义：是由于食管下端括约肌功能失调，或幽门 括约肌的关闭功能不全，胃液中的胃酸、胃蛋白 酶、或十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘 膜充血、水肿、甚至糜烂等炎性改变的疾病。
好发部位在食管中下段，以反流性食管炎
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概述
定义：是由于食管下端括约肌功能失调，或幽门 括约肌的关闭功能不全，胃液中的胃酸、胃蛋白 酶、或十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘 膜充血、水肿、甚至糜烂等炎性改变的疾病。
好发部位在食管中下段，以下段为最多。发病年 龄以4。~品岁为最常见。
临床表现以胸骨后或剑突下烧灼感、烧灼样疼痛、 荐咽甬难、反酸为主症。
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病因
食管或胃手术后：全胃或胃大部切除、食管贲门切除、 贲门形成术、迷走神经切断术后等，引起胃食管下端 括约肌功能障碍，使胃液中的胃酸、胃蛋白酶、或十 二指肠内容物、碱性胆汁、胰汁反流入食管，刺激食 管粘膜。
•食道裂孔疝、贲门失弛缓症
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食道裂孔疝
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贲门失弛缓症
病因
呕吐物刺激：酸性呕吐物对食管粘膜的刺激性很 大。十二指肠球部溃疡患者，由于胃窦痉挛及继 发性幽门、十二指肠梗阻引起高酸性胃液反流； 某些疾病引起长期反复呕吐，如胆道疾病、慢性 胃炎、功能性呕吐、偏头痛等，使胃酸、胃蛋白 酶反流入食管，导致食管粘膜屏障和食管下端括 约肌的功能受损。
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病因
饮食适当：有些食物可直接对食管粘膜有刺激性， 如大量烟酒、过于辛辣食物、过热食物灼伤食管粘 膜。另有些高脂饮食，如巧克力、咖啡、可口可乐 等，可使胃酸分泌增加，在高胃酸的情况下，当食 管下端括约肌功能不全时，易产生反流性食管炎。
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病因
某些药物不良作用：有些药物既对食管粘膜有刺激， 又可使食管下端括约肌张力功能降低，如茶碱类、抗 胆碱能药物、。受体阻滞剂、烟酸、黄体***等，至使 食管下端括约肌张力降低后，胃内容物易于反流。
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病因
，内在因素：某些胃肠道激素，如胰泌素、胰高血糖素、 肠抑胃肽（GIP）、血管活性肽（DIP）等，均可使食 管下端括约肌的张力降低。
。此外妊娠、植物神经功能紊乱、成年人特发性食管下 端括约肌功能不全，均可影响食管下端括约肌的正常 关闭的张力，使胃内容物反流而发生病变。
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临床表现
吞咽困难或呕吐：病程初期，由于炎症造成食管局 限性痉挛，可发生间歇性咽下困难和呕吐；后期由于 纤维瘢痕所致的食管狭窄，出现持续性吞咽困难和呕 吐。当吞咽困难逐渐加重时，而烧心也逐渐减轻。在 一般情况下，对较硬食物易出现持久性咽下困难，较 大的食丸可嵌塞在狭窄段，产生突然的疼痛和吞咽受 阻现象。
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常见并发症
出血：严重食管炎患者，可因食管粘膜糜烂而致出 血，多为慢性少量岀血。
食管狭窄：慢性食管炎时粘膜糜烂后发生纤维化， 继之发生食管瘢痕性狭窄。
慢性咽炎和慢性声带炎：由于反流性食管炎患者的 酸性胃内容物经食道反流到喉部所致。
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诊断依据
,①胸骨后或剑突下烧灼性疼痛，多在进食辛、酸、脂 肪食、酒类后岀现。疼痛可放射至肩胛间区，胸骨两 侧甚至两臂，服碱性药物后减轻。食后仰卧、躯干前 屈或剧烈运动可有酸或苦味在胃内容物反流至食管上 段甚至溢入口腔。并发食管粘膜水肿、管腔痉挛或疤 痕狭窄时可出现咽下困难。部分患者有食管贲门部或 胃手术史。
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诊断依据
②食管制餐检查粘膜正常，或可见粘膜皱襲不规则、 紊乱、增粗；重者有食管狭窄。部分患者可见刨剂 从胃反流至食管。
•③食管滴酸试验阳性。
•④胃镜检查可见齿状线模糊，食管下端粘膜充血、 水肿、糜烂、出血及溃疡。粘膜活检见鳞状上皮细 胞层次减少，基底细胞明显增生，乳头延伸上皮表 面，伴有血管增生等（最准确的方法）
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诊断依据
⑤食管24小时PH监测有助于确定是否存在过度酸反 流，酸反流的程度，临床上一般主张在内镜检查和PPI 试验之后，仍不能确定是否有反流存在时应用，也有 在治疗中症状持续时了解酸控制的情况
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反流性食管炎的分级
反流性食管炎A级
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反流性食管炎B级
食管粘膜破损长径＞,但病灶间无融合
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反流性食管炎C级
■食管粘膜破损融合，但不环绕整个食管壁,
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V食管周径75%
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反流性食管炎D级
■食管粘膜破损融合，且范围＞75%的食管壁
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治疗
：①减轻或消除症状；②防治并发症;
③预防复发。
2.—般治疗：嘱患者抬咼床头，戒烟酒，低脂、低 糖饮食，避免饱食。餐后