文档介绍：房颤药物治疗
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苏州大学附属一院 蒋文平
2007年3月
1. AF分类
(1) 初发AF
(2) 阵发AF
(3) 持续性AF
(4) 持久AF
自限性
转复恢复窦律 转复失败或不转复
2. AF发病率
(1)
Disopyramide
iv
lib
B
procainamide
iv
lib
B
Quinidine
口服
lib
B
不应用的药物
Digoxin
口服或iv
III
A
Sotalol
口服或iv
III
A
12 .复律药物推荐剂量
药物
给药途径
剂量
不良反应
胺碘酮
口服
静脉
住院病人：- 总量10克，200-400mg/d维持 门诊病人:600・800mg/d分次口服到 总剂量10g, 200-400mg/d维持 5-7mg/kg/30-60min,然后 1・2・ 克静滴，或分次口服，直到10克，
然后200-400mg 口服维持
低血压，心动过缓，
QT延长，TdP(少) 胃肠不适，便秘， 静脉炎(iv)等
多非利特
口服
Ccr ml/min
>60 Bid
40-60 Bid
20-40 Bid
<20 禁用
QT延长，TdP
根据肾功能、体表面积 、年龄调整剂量
氟尼卡
口服 静注
200-300mg
--20min
低血压ZAFL 1:1传导
依布利特
静注
lmg/10min9根据需要重复Img
QT延长，TdP
普罗帕酮
口服
600mg
低血压，AFL1:1传导
奎尼丁
静脉
口服
--20min
--12h分次，常与减慢心率药 物合用
QT延长，TdP 胃肠不适，低血压
I类推荐：
(1) 心肌缺血、有症状低血压、心绞痛、HF药物不能控制 HR,立即R波同步转复(C)
(2) AF+WPW,十分快速室率或血流动力学不稳，立即同 步复律(B)
(3) 即使血流动力学稳定，但病人不能耐受AF的症状，推 荐同步复律，以免复律后早期复发，可给药物预防(C)
Ila类推荐：
(1) DC复律用作AF病人远期治疗(有AF就电复律)(B)
(2) 有症状或再发性AF,病人愿接受电复律(C)
III类推荐：
(1) 即使用AAD预防复发，但窦律不持久，不主张反复电击(C)
(2) 电击禁忌的病人，如洋地黄中毒或低血钾者(C)
I类推荐
(1) 旁道消融(B)
(2) 立即电复律，短旁道不应期，HR快，血流动力学不稳(B)
(3)血流动力学稳定，QRSN120ms,静注普酰胺，依布利
III
特复律(C)
Ila类推荐
AF经旁道传导，构成快速HR,静注氟卡尼或电复律(Ila) lib类推荐
血流动力学稳定AF经旁道传导，静注普酰胺、依布利特、
AM转成窦律(B)
III类推荐
静注洋地黄、non-DHP-CCB (B)
HF与AF的关系(ESC 2006会议)
① HF AF二者恶性循环
② HF病人维持窦律，CV死亡率I 25%
③ HF病人伴AF占15-30%, NYHAI级AF占10%, IV级 AF^50%
④ -3倍
⑤ 维持窦律推荐AM或Dofetilide(ACC/AHA/ESC 2006)
I类推荐：
治疗可逆性原因(A)
Ila类推荐：
(1)药物用于维持窦律和防止心速心肌病(C)
(2)孤立性AF,可用氟卡尼、心律平(B)
(3)无心脏病者或心脏微有异常，只要未校正QT<460ms,
血电解质正常，既往无III类药物相关促心律失常，可用
III
sotalol (C)
(4) LA不大，有症状的再发性AF,可消融(C)
III类推荐:
(1) 有明确的促心律失常危险因素(A)
(2) SSS , AVB者
(ACC/AHA/ESC 2006)
无LVH
高血压
维持窦律〈
尸多非利特r胺碘酮
CHD―>
，索他洛尔I消融
胺碘酮 多非利特 消融
有LVH -胺碘酮一消融
.无心脏病
氟卡尼
或轻度心脏病―厂心律平一 索他洛尔
r胺碘酮
HF
I多非利特
＞消融
19 .维持窦律常用药物和剂量
药物
剂量
可能不良反应
胺碘酮
100-400mg
光敏、肺纤维化、多发性神经损伤、 胃肠不