文档介绍：高血压及高血压急症的诊治 及护理
•金昌市人民医院急诊科
高血压的定义
目前，我国采取国际上统一的标准，即未服抗高 血压药情况下，收缩压沱140mmHg和/或舒张压 M90mmHg即诊断为高血压。必须注意上述高血压的 诊断必须以非高血压及高血压急症的诊治 及护理
•金昌市人民医院急诊科
高血压的定义
目前，我国采取国际上统一的标准，即未服抗高 血压药情况下，收缩压沱140mmHg和/或舒张压 M90mmHg即诊断为高血压。必须注意上述高血压的 诊断必须以非药物状态下，两次或多次重复测定所得 的平均值为依据。偶然测得一次血压增高不能诊断为 高血压，必须重复和进一步观察。
高血压分类
0原发性高血压
病因为多种因素：如遗传、饮食、精神刺激、 体重等
回继发性高血压
由已知疾病引起，例慢性肾小球肾炎、慢性肾 盂肾炎、肾动脉狭窄、噬铭细胞瘤等
1999年WHO / ISH按血压水平分类标准
III
类别
收缩压（SBP）
(mmHg)
舒张压(DBP) (mmHg)
理想血压
<120
和
<80
正常血压
<139
和
<89
1级高血压（轻度）
140-159
或
90-99
2级高血压（中度）
160-179
或
100-109
3级高血压（重度）
N180
或
N110
k265.
高血压急症
Hypertensive emergencies
・ 血压急剧T,收缩压
SBP > 200mmHg,舒张压
DBP > 120mmHg
・病情凶险
・常伴有心'脑' 肾等靶器 官的损害
・发病率占高血压患者的5%
・ 别名：高血压危象、恶性 高血压
靶器官损害
位置
常见并发症
心
冠心病、
脑
一过性脑缺血、脑卒中（缺血性和出血性）
肾
肾小动脉硬化、肾萎缩和肾功能不全
周围血管
动脉粥样硬化
眼
眼底出血、失明
高血压急症与靶器官损害
Ill
麟上需立即降低血压治疗，保护靶器官损害
咼血压脑病 脑出血
ACS
主动脉夹层
心衰 肾衰
子痫
咼血压脑病
•剧烈头痛、恶心、呕吐
k •精神症状:意识模糊、烦躁、嗜睡、抽搐、昏迷
1 •视网膜病变进展
脑卒中
高血压脑出血：发病时常突然感到头部剧烈疼痛， 随即频繁呕吐,收缩压达180 mmHg以上，偶见抽 搐等。诱发因素：如情绪激动、睡眠不好、用力 过度、便秘、排尿困难等。
脑血栓、脑栓塞：偏瘫、麻木，头晕、头痛、感觉 障碍、昏迷
急性冠脉综合征
• UAP, NSTEMI, STEMI,猝死
•疼痛剧烈，伴出汗、呼吸困难、面色苍白等；有明 确诱因，如饮酒、劳累、精神紧张等；
•危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症等
主动脉夹层
•胸、背、腹撕裂痛，也可放射至上肢及颈部，面色 苍白、大汗淋漓，甚至休克、猝死。
J •血压和脉搏不对称性，两上臂血压明显差别(>
. 20mm Hg)、上下肢血压差距减小(<10mmHg) h •确诊：CT、MR
急性肺水肿
•气促、呼吸困难、口唇紫纟甘、不能平卧、大汗淋漓、 咳粉红色泡沫痰
•双下肺部湿罗音及哮鸣音
•心率T,心尖舒张期奔马律
•严重者可引起晕厥及心脏骤停
肾衰及其他
•尿少、无尿
•尿：蛋白、红细胞、管型
如•血：BUN及Crf
i •甲亢危象、嗜酪细胞瘤、子痫
A
治疗三阶段
A
♦
丿
3、24-48h内逐步
降至正常
2、2・6h降至
160/100mmHg
1、30-60min 内将血
压降至安全水平， <25%
降压个性化，减少靶器官受损
•缺血性脑卒中：3〜5天不积极降压
•出血性脑卒中：尽快安全水平
•急性肺水肿、心、肾衰及子痫：
BP<140/90mmHgo
• ACS、糖尿病：BP<130/80mmHg, HR 50〜70bpm
• 主动脉夹层：BP ( 90-110/60-70mmHg) ， HR60-70次/分
書物治疗
•1、静脉：硝普钠、硝酸甘油
•硝普钠首选药
半衰期3〜4分钟，肝代谢、肾排
常用量为50 mg加5%葡萄糖! ml静脉泵注
•2、口服
ACEI
。受体阻滞剂
护理工作
1 •当班时，接通知我们要接诊一个血压很高的病人、 我们该想到什么、需要立即做什么？
/理洗程
•1、立刻备监护床、气垫、氧 气、监护仪、吸引器，做好迎 接病人的准备。
•2、接到患者，察看意识是否 清醒、协助过床。
•3、取合适体位。
•4、连接氧气、监护仪，固定 好引流管，更换衣物。
•5、立刻建立静脉通道。
治疗过程中的护理
• 1、体位：绝对卧床休息。脑 出血急性期，避免过度翻动病 人；急性肺