文档介绍：美国疼痛学会
(American Pain Society, APS)
骨关节炎、类风湿关节炎、
____
儿童慢性关节炎疼痛治疗指南
2004年3月15日颁布
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
背景资料
•:•美国疼痛学会指定中医药膏贴剂
•症状重者，可采用局部封闭治疗
治疗
♦关节腔注射
•对NSAI Ds药物治疗4-6周无效或不能耐受
NSAIDs药物治疗，持续疼痛，炎症明显者，可
行关节腔内注射糖皮质激素
•每年最多不超过3-4次
•不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素，更 反对多次反复使用
•可行关节腔注射粘弹性补充剂，如透明质酸钠 r等
治疗
♦外科治疗
对骨关节炎症状严重者，非手术治疗无效，进行性活动 受限，经骨科医生检查后，可采取下列手术治疗：
♦关节镜下手术适用于症状时间短，关节力线排列正常，中 度症状的骨关节炎
♦截骨术适用于相对年轻或肥胖者，伴有膝内、外翻畸形而 相应对侧（内或外侧）关节间隙的病变不严重的膝骨关节 炎
♦关节置换术适用于持续中重度疼痛，活动受限，X线证实 关节损坏明显者，一般年龄大于60岁的患者
常用于治疗骨关节炎的NSAIDs
分类
英文
半衰期
(h)
每日总剂量
(mg)
每次剂量
(mg)
次/d
丙酸衍生物
布洛芬
ibuprofen
2
1200-3200
400-600
3-4
蔡普生
naproxen
14
500-1000
250-500
2
洛索洛芬
1oxoprofen
180
60
3
苯酰酸衍生物
双***芬酸
diclofenac
2
75-150
25-50
3-4
，引噪酰酸类
舒林酸
sulindac
18
400
200
2
阿西美辛
acemetacin
3
90-180
30-60
3
毗喃梭酸类
依托度酸
etodolac
400-1000
400-1000
1
常用于治疗骨关节炎的NSAIDs
分类
英文
半衰期
(h)
每日总剂量
(mg)
每次剂量
(mg)
次/d
非酸性类
蔡丁美***
nabumetone
24
1000-2000
1000
1-2
烯醇酸类
美洛昔康
meloxicam
20
15
7. 5-15
1
磺酰苯***类
尼美舒利
nimesulide
2-5
400
100-200
2
昔布类
塞来昔布
celecoxib
11
200
200
1
罗非昔布
rofecxib
17
-25
-25
1
骨关节炎患者的药物治疗
口服
对乙酰氨基酚
NSAIDs
选择性C0X-2抑制剂
非选择性NSAIDs +米索前列醇或质子泵抑制剂 乙酰水杨酸钠
其它止痛剂
***
关节软骨保护剂
硫酸软骨素
葡立
关节内注射
糖皮质激素
透明质酸钠 局部外用药治疗
***水杨酸软膏
循证医学的应用
摘自 APS 2002-3-15
西乐葆5謝续研究
♦ SUCCESS迄今为止最大样本的骨关节炎临床研究
♦共入选13274例（中国219例）
♦结论：
•西乐葆与NSAIDs （奈普生和双***芬酸）对髓、膝 和手的骨关节炎具有相同的疗效
•西乐葆引起更少的上消化道不良反应：
溃疡合并症危险性降低88%
溃疡合并症和症状性溃疡危险性降低52%
西乐葆与NSAIDs （奈普生和双***芬酸）同样具有 ， 较少的心血管不良反应
Celecoxib Long-term Arthritis Safety Study
塞来昔布长期安全性研究
%— 2000年9月13日发表于JAMA
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
CLASS研究
塞来昔布长期安全性研究
试验设计 •:•随机、双盲
❖ OA/RA患者
•:•按临床标准操作规范进行
•:•服药至少6个月
治疗 ♦塞来昔布400 mg BID
•双***芬酸75 mg BID
❖布洛芬800 mg TID
样本 • 8000例患者（塞来昔布组4000例;
NSAID组各2000例），ITT分析
池Mjlverstein FE, et al. JAMA 2000; 284:1247-1255
, ■
CLASS研究
溃疡并发症和伴有症状的溃疡的发生率
—未合并使用阿司匹林者
41
p = 0. 02
%
3-
p = 0. 04
2-
1