文档介绍：2016 年，护理质量管理工作在医院领导、护理部、科主任的支持和
配合、以及全体护理人员的共同努力下，各项护理工作达到了卫生部二级
甲等综合医院评审标准的要求及卫生部优良护理服务工作标准的要求，各
项护理工作质量控制目个月初护士长仔细做好各样数据的统计、 上报工作，掌握科室护理动向，着重信息的采集、剖析、研究、总结，着重质量内涵
建设，达到质量管理收效。
仔细落实“非处罚性护理不良事件上报制度” ，每季度组织议论剖析。
2016 年共上报护理不良事件 4 例，无护理投诉记录。
组织学****卫生厅拟订的“优良护理评论细则” ，依据评分标准要求，创优考评小构成员每个月检查 1 次，联合分级护理质控标准评论每位责任护士对所负责病人基础护理、健康教育、服务态度、病情察看的落真相况。将检查状况实时反应、剖析、议论工作缺点及改良举措，探究做好该项工作的方法，不停提升工作收效。
三、 2016 年质控存在问题
部分护理人员核对制度落实不到位，未依据工作流程展开各项护理工作，不实时评估患者，健康宣教不到位等，致使护理不良事件时有发生，给患者的治疗安全造成必定的影响，同时也影响了护理质量的提升。
护理人员质控意识差，护理质控不到位，对工作中存在的问题整顿不重视、不实时。
病房管理不到位，晨间护理时护士不过关注床铺的整理，不注意病房大环境的管理，有的患者一人使用多床被褥及病房物件多护士不实时指引患者或家眷放入柜中，致使病房脏、乱、拥堵，阻碍治疗护理操作；同时患者任意在床头的插座上插充电器，存在较大的安全隐患。
健康教育不到位：患者或家眷不知责任护士；不知疾病知识、不知怎样用药、不知留置管道及输氧的目的和注意事项。护士未对患者进行用药指导；术后指导。 护士对病人专科方面健康教育痊愈指导短缺有待增强。
存药的冰箱未按要求检查记录， 温度与记录不符， 药品放在冰箱的柜门。
二类精神药品记录本数目与实质数不一致。
浸泡体温针容器未盖好，手消毒液过期，抽吸药液的注射器放在治疗车上，抽吸药液的注射器未注明天期、时间，护理人员手卫生履行不到位。
护理记录书写不规范，护理记录出现错、漏、涂改现象，未实时记录，特别治疗护理无记录，缺乏专科记录内容等。
个别护理人员输血前未能做到双人床边核对；输血护理记录单记录不规范（输血开始未按要求调滴速、输血过程无察看记录、输血完成未按要求记录），医嘱输血时间与护理记录时间不符合，输血过程未实时察看巡视，输血时间超出 4 小时未在护理记录上说明原由。
住院病人各样评估表，有些项目评估不全，评估结果与实质状况有出
入。如压疮部位评估未评“度” 。出院未填褥疮转归状况。评估项目不全。
评估表评分不符。部份评估表未准时评估。
护士在工作中不严格履行三查七对；部分护理人员处理病人时不核对，部分护士履行治疗护理时只核对姓名不核对床号或只核对床号未核对姓名；未采纳反问式核对。护士接液体后不进行再次核对。护士配口服药时未核对用法、用量及有效期。护士未依据输液履行单进行正确配药。
出院病人随访率不实时， 2016 年随访率 %。
部分护理工作仍旧存在功能制护理。与护理人员少，护理工作模式不可以实时转变相关。
个别护士对患者的病情评估不正确，各样危险警告表记未按要求使用，患者对种表记的使用注意事项了解不全。
对患者“腕带”身份辨别制度履行不到位，部分须佩带手段带的患者未使用手段带，或患者配戴有手段带但护士未查敌手段带核对患者身份。
应急操练活动展开成效比较差，只做资料对付，未真实展开应急方案操练。
护理不良事件 4 例。此中：护理事故 0 例，严重差错 1 例，一般差错 1
例，护理弊端 1 例。发买卖外事件 1 例。
四、对证控存在问题的原由剖析
护理人力不足装备不足，未能达到卫生部的床护比要求。
绩效查核不够细化，查核操作性不强。
护士长和质控员未能实时发现和纠正护理工作缺点， 使一些存在问题得不到实时改良。
护士长对药品管理不重视， 对药