文档介绍：3、输血不良反响应急预案流程
沙坪坝区某医院输血不良反响预案及流程
通过输血不良反响监测方法的建立,加强医务人员对不良反响的识别及预防、处置，有效的预防及降低临床发生输血不良反响。
2 适用范围
适用全院各科室。
3和体征：在输血过程中或输血后出现寒战，高热，腰背剧痛，面部发红，尿呈酱油色，或全麻状态下手术野过度渗血或出血不止，不明原因的血压下降等。
(2)实验室检查：当疑心有溶血反响时立即进行以下检查:
① 核对供者配血试管的血标本，患者血标本和供者是否同型。
② 用输血前后患者血液标本重复ABO血型和Rh(D)血型鉴定，并分别在低温(＜10℃).室温(20-25℃).体温(37℃)的环境中，用所剩的血液重复交叉配血试验。
③ 立即取静脉血5 ml，离心后观察血浆颜色，并与输血前血浆颜色比照，血管内溶血时血浆呈红色。
④ 测定血浆游离血红蛋白，溶血后1~2小时游离血红蛋白升高。
⑤ 血浆结合珠蛋白测定，血管内溶血时血浆结合珠蛋白可立即降低。
⑥ 观察输血后第一次尿液颜色是否为酱油色或茶色的血红蛋白尿。
⑦ 测血清胆红素，溶血后胆红素升高。
⑧ 用输血后患者血液标本做直接抗球蛋白试验为阳性。
(3)排除非免疫性溶血反响。
(4)必要时做DIC的筛查试验。
：主要是抗休克，预防DIC和治疗急性肾衰竭。
① 发现溶血反响，立即停止输血，保持静脉输液通畅，密切观察血压、尿色、尿量，抽取发生输血反响后的患者血液和血袋内的血液一同送输血科复查。
② 尽快尽早补充血容量，注意水电解质平衡及液体出入量平衡，碱化尿液。
③ 预防DIC及急性肾功能衰竭。
④ 静脉滴注大剂量肾上腺皮质激素或大剂量免疫球蛋白。
⑤ 如果错输血量较大，宜及早作换血治疗。
(二)迟发型溶血反响：通常在输血后2-21天内发生，多为Rh或其他血型系统血型不合，以血管外溶血为主。
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(1)有输血史或器官移植病史，输血后出现不能用原发病解释的贫血或血红蛋白下降，黄疸或血浆游离胆红素升高，少数也可出现血红蛋白尿等急性溶血反响的病症。
(2)不规那么抗体筛选试验可出现阳性。
(3)红细胞直接抗人球蛋白试验阳性。
：一旦明确诊断，病症轻者可对症处理，病症重者要按急性溶血反响的处理措施治疗。贫血严重者可输入相应抗原阴性的血液。
四、细菌污染
血库污染最常见的细菌为G-b，，也有少数G+b和球菌，特别是在4℃中生长的细菌最危险。
(一)诊断：
。全麻手术的患者可能只有血压下降或创面渗血的表现，无寒战发热等病症。
，有膜状物、絮状物，出现气泡、溶血、红细胞变紫红色和有凝块时，提示可能有细菌污染。
，镜检见细菌那么证明污染。
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(二)处理：
，保持静脉输液通路。
，病原菌一旦明确，根据药敏结果选择敏感抗生素。
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，防治DIC及急性肾衰竭的措施。
五、循环负荷过重：
短时间内大量快速的输注血液制品极易造成循环负荷过重，重那么死亡。最常见于：伴有心肺功能不全、慢性严重贫血或低蛋白血症等患者。
(一)诊断：
、心音减弱、呼吸急促、胸闷、端坐呼吸、头胀痛、咳泡沫痰等。
，后有湿锣音，颈静脉怒张。
3. X线显示肺水肿影像。
(二)治疗:
。按心衰的处理原那么来治疗。
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六、枸橼酸盐中毒；
全血及血液成分制品均采用ACD作为抗凝剂，故大量输血或换血时血浆中枸橼酸盐可到达1克/升，输入速度过快(≥100ml/min)或2小时内输血量大于6000毫升时易引起拘橼酸盐中毒和低钙血症。
(一)诊断：
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、低血压，婴儿换血时更易发生。重者可出现严重心律失常。
，严重者可有SGPT升高，，血钾升高。
(二)防治：
，立即减慢输血速度，另一侧静脉输注10%葡萄糖酸钙，观察血浆钙离子水平和心电图变化。
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