文档介绍：关于胸科手术病人的麻醉
第1页，讲稿共43张，创作于星期三
胸科手术麻醉的危险性以及术后心肺并发症的发生率较一般手术为高。术后肺部并发症是全身麻醉后最常见的并发症，在围手术期死亡原因中仅次于心血管并发症而居第二位。胸科手术病
屏气实验：患者深呼吸数次后，深吸气，屏气时间大于30秒为正常，小于20秒即提示肺功能不全。
吹气实验：深吸气后用力吹气，吹气时间应小于3秒，大于5秒提示存在阻塞性通气功能障碍。
吹火柴实验：点燃火柴或者用棉絮毛发等均可，置于患者口部15cm远处，患者用力吹气，不能吹灭或者仅能吹动且幅度较小者可以估计FEV1/FVC<60%, 最大通气量<50L/min 。
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术前准备
停止吸烟
控制气道感染，尽量减少痰量
保持气道通畅，防治支气管痉挛
锻炼呼吸功能
低浓度氧吸入
对并存的心血管方面情况的处理
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锻炼呼吸功能
术前鼓励并指导病人进行呼吸功能的锻炼十分重要，有利于减少术后的肺部并发症。例如可进行“吹气”锻炼、健侧胸部呼吸训练（病人自己手压患肺相应部位的胸部，然后用力呼吸）、侧卧位呼吸训练、爬楼梯等。对病人还应进行术后增强咳嗽、咯痰动作的训练，即让病人预****以手按预定手术部位用力咯痰的动作，使病人能适应手术后的情况，并有相应的思想准备。
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术中监测
基本监测：ECG、SpO2、NBP
呼吸指标：VT、MV、Peak、Pmean、Rf
ETCO2
动脉直接测压（外科操作经常会压迫心脏和大血管，持续血压监测有利于迅速做出反应）
血气分析
中心静脉压与尿量
吸入药浓度监测、麻醉深度监测
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麻醉方法
全麻
全麻复合硬膜外
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单肺通气
单肺通气优点
防止患侧肺内容进入健侧肺
控制呼吸
减少肺组织损伤
给手术创造好的条件
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单肺通气
单肺通气的缺点
低氧血症
低血压
心律失常
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单肺通气的适应证
绝对适应症：麻醉中需双肺隔离
支气管扩张症、脓胸、咯血
肺灌洗、肺大泡
支气管胸膜瘘、食道瘘
相对适应症：利于手术操作
食道癌
肺（叶）切除
胸内其他手术
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单肺通气的方法
一侧支气管阻塞
气管插管（univent）
支气管插管(双腔气管导管)
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双腔插管
Carlens双腔支气管插管
左侧双腔管，最早用于临床麻醉
支气管支附有套囊斜向左侧
气管套囊根部有一舌状小钩
插管时Carlens钩骑跨于隆突
第25页，讲稿共43张，创作于星期三
双腔插管
White双腔支气管插管
右侧双腔管，结构类似Carlens管带有隆突钩
支气管支附有套囊，斜向右侧
套囊上方开有侧出气孔，正对右肺上叶肺段支气管开口
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双腔插管
Robertshaw支气管双腔插管
分为左侧和右侧
无隆突钩，便于插管置入
同样利于全肺切除术或靠近
隆突部位手术的操作
管腔较大，降低了气流阻力，
便于支气管内吸引
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插管选择
一般推荐健侧插管
考虑到右肺上叶支气管
的开口位置解剖学变异
较多，造成支气管插管
时，开口位置较难定位
推荐使用左侧支气管插
管
在美国，95%的临床医
师使用左侧支气管双腔插管
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插管方法
支气管端向前
旋转：
Robertshaw过声门后向支气管端旋转90度，送入即可
Carlens过声门后先逆时针旋转180度，后顺时针旋转90度
170cm的平均深度29cm，身高每增减10cm，插管深度相应增减1cm
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听诊定位
插管后先向套囊注气，以正压通气时气道不漏气为准
检查两肺呼吸音应与置管前相同，再向支气管套囊注气两肺呼吸音应与注气前相同。
然后行单肺通气，通气肺的上下呼吸音应正常，非通气侧的呼吸音消失，此时可以认为达到良好的肺隔离效果
如果支气管套囊注气后，单肺通气时双肺均可闻及呼吸音，提示导管过浅
如果支气管套囊注气后，双肺通气仅闻及单侧肺呼吸音、单肺通气时气道峰压高于40cmh2o，提示导管过深
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吸痰管定位
如果吸痰管能顺利通过气管导管端口（麻醉前标记）后2-3