文档介绍：关于脂肪肝的临床诊断与治疗进展 (2)
第1页，讲稿共41张，创作于星期三
脂肪肝 是仅次于病毒性肝炎的第二位常见肝病，是二十一世纪肝病领域面临的新挑战。对于脂肪肝的防治不仅是一个医学问题，更死循环），ECM合成大于降解，形成进展性肝纤维化。
第15页，讲稿共41张，创作于星期三
胰岛素抵抗
脂肪组织
铁负荷过重
肝脏铁沉积
高胰岛素血症
外周脂肪分解
高血糖
FFAs and Ketones
脂肪变性
CYP2E1诱导表达
ROS
氧应激
线粒体β氧化负荷
脂质过氧化
坏死
HSC活化
纤维化
肠道细菌生长
内***
激活KC
释放细胞因子
炎症
TNFα/Leptin
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脂肪肝的诊断标准
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临床诊断标准
凡具备下列第1-4项和第5或第6项中任何一项者即可诊断为非酒精性脂肪肝性肝病。
无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周＜40g。
  除外病毒性肝炎、全胃肠外营养等可导致
脂肪肝的特定疾病
除原发病临床表现外，可出现乏力、腹
胀、肝区隐痛等症状 ， 可伴肝脾肿大。
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血清转氨酶可升高，并以ALT增加为主，常伴有γ－GGT、TG等水平增高。
肝脏影象学表现符合弥漫性脂肪肝的影象学诊断标准。
肝脏组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。
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临床分型标准
【非酒精性单纯性脂肪肝】
凡具备下列第1-2项和第3或第4项任一项者即
可诊断。
具备临床诊断标准1-3项。
肝功能检查基本正常。
影像学表现符合脂肪肝诊断标准。
肝脏组织学表现符合单纯性脂肪肝诊断标准。
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临床分型标准
【非酒精性脂肪性肝炎】
凡具备下列第1-2项和第3或第4项任一项者即
可诊断。      
具备临床诊断标准1-3项。
血清ALT水平高于正常值上限的2倍，持续时间
大于4周。
影像学表现符合脂肪肝诊断标准。
肝脏组织学表现符合脂肪性肝炎诊断标准。
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临床分型标准
【非酒精性脂肪性肝硬化】
凡具备下列第1项和第2或第3项任何一项者即
可诊断。
具备临床诊断标准1-3项。
影像学提示脂肪肝伴肝硬化。
肝脏组织学表现符合脂肪性肝硬化诊断标准。
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影像学诊断
脂肪肝
【B超诊断依据】
⑴ 肝区近场弥漫性点状高回声，回声强度高于脾
脏和肾脏，少数表现为灶性高回声。
⑵ 远场回声衰减，光点稀疏。
⑶ 肝内管道结构显示不清。
⑷ 肝脏轻度或中度肿大，肝前缘变钝。
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影像学诊断
脂肪肝
【CT诊断依据】
肝密度普遍低于脾脏或肝/脾CT比值≤1。
⑴ 轻度 肝/脾CT比值≤1
⑵ 中度 肝/脾CT比值≤，肝内血管显示不清。
⑶ 重度 肝/脾CT比值≤，肝内血管清晰可见。
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影像学诊断
 肝硬化
影像学诊断依据为肝裂增宽，肝包膜厚度增加，肝表面不规则，肝内回声/密度/信号不均匀，各肝叶比例失常，门脉主干管径增粗，门静脉每分钟血流量参数增加，脾脏体积指数增大，胆囊壁增厚或胆囊形态改变等。
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组织学诊断
非酒精性脂肪性肝病的病理改变主要为大泡性或大泡性为主伴小泡性的混合性肝细胞脂肪变性。组织学诊断可分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化。
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脂肪肝的预防及治疗
脂肪肝是由多种病因引起的并与生活****惯密切相关的疾病，因此提倡预防为主的基本原则。早期发现，早期治疗。强调去除病因和诱因，治疗原发基础疾病，阻止慢性肝病进展，肝移植治疗