文档介绍：关于脑死亡判定标准
第1页，讲稿共28张，创作于星期三
一、先决条件
（1）昏迷原因明确；
（2）排除各种原因的可逆性昏迷。
第2页，讲稿共28张，创作于星期三
二、临床判定
（1）深昏迷；
（2）脑干反射全部消失；、临床判定 （二）脑干反射消失
4 前庭眼反射（温度试验）：
（1）检查方法：将头部抬起30度，用一弯盘贴近外耳道，以备灌水流出用。用注射器抽吸0-4C冰水20ml，注入一侧外耳道，注入时间为20-30秒，同时抬起两侧眼睑，观察有无眼球震颤。
完成一侧检查后以同样方法测试另一侧。
（2）结果判定：
注水后观察1-3min，若无眼球震颤表示前庭眼反射消失。
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二、临床判定 （二）脑干反射消失
（3）注意事项：
a试验前必须用耳镜检查两侧鼓膜有无损伤，若有破损则不做此项检查；外耳道内有血块或堵塞；处理后再行检查；
b即使没有明显的眼球震颤，但有微弱的眼球活动，就不能判定前庭眼反射消失；
c头面部外伤造成的眼部出血、水肿可影响眼球活动；
d本试验方法与耳鼻喉科使用的温度试验不同，后者用20C的冷水或体温+-7C的冷热水交替刺激，不能用于脑死亡的判定。
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二、临床判定 （二）脑干反射消失
5 咳嗽反射：
（1）检查方法：用长度超过人工气道的吸引管刺激气管粘膜，引起咳嗽反射。
（2）结果判定：刺激气管粘膜无咳嗽动作，即可判定为咳嗽反射消失。
（3）注意事项：
a操作规范，以免损伤气管粘膜；
b刺激时即使没有明确的咳嗽，但有胸廓运动时，仍可认为咳嗽反射存在。
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二、临床判定 （三）自主呼吸停止
（三）自主呼吸停止脑死亡者均无自主呼吸，必须依靠呼吸机维持通气，但是判断自主呼吸停止除根据肉眼观察胸腹部有无呼吸运动外，还必须通过自主呼吸诱发试验来判定。
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二、临床判定 （三）自主呼吸停止
1先决条件：自主呼吸诱发试验必须符合下列条件：
（1）肛温>=（如体温低下，可升温）；
（2）收缩压>=90mmhg 或平均动脉压>=60mmHg（如血压下降，可用药物升压）；
（3）PaCO2>=40mmHg（不足时，可减少每分钟通气量）；
（4）PaO2>=200mmHg（不足时，应吸100%氧10－15min）。
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二、临床判定 （三）自主呼吸停止
2 试验方法及步骤：
（1）脱离呼吸机8min；
（2）将输氧导管通过气管插管插至隆突水平，输入100%O2 6L/min；
（3）密切观察腹部及胸部有无呼吸运动；
（4）8 分钟内测PaCO2不少于两次。
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二、临床判定 （三）自主呼吸停止
3 结果判定：
若PaCO2>=60mmHg 或超过基线水平20mmHg，仍无呼吸运动，即可确定无自主呼吸。
4 注意事项：
自主呼吸诱发试验期间如出现紫绀、低血压、心律失常或其他危险时，应立即终止试验。
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三、确认试验
（一）脑电图（EEG）
1、环境条件：
（1）使用独立电源，对地电阻<4欧姆，必要时用稳压器；
（2）必要时在脑电图描记期间暂停使用其他电器医疗仪器。
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三、确认试验
2、 脑电图仪参数设置：
（1）按国际’10－20系统安放电极，只安放8 个记录电极（额极FP1、FP2；中央C3、C4；枕O1、O2；中灏T3、T4）。按地电极在额中线（Fz）。
（2）电极间距离不应<10cm。
（3）安放电极前用***或75%酒精去脂。
（4）用盘状电极或针电极固定于头皮已标记的电极位置上。
（5）电极头皮间阻抗100欧姆－10K欧姆，两侧各电极的阻抗应基本匹配。
（6）高频滤波75Hz；。
（7）敏感性2uV/mm。
（8）双耳垂为参考电极。
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三、确认试验
3 、脑电图描记：
（1）描记前先做10s 仪器校准，将10uV 方形波输入各放大器，观察8 道放大器敏感性是否一致。
（2）描记参考导联30min。
（3）描记中分别以疼痛刺激双上肢，亮光分别照射两侧瞳孔，观察脑电图有无变化。
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三、确认试验
（4）描记中病人情况的任何变化及对病人的任何操作（疼痛刺激，亮光刺激瞳孔等）均应实时记录。
（5）应同时描记心电图。
（6）30min 记录的全部资料必须完整保存。
（7）12h 在同等条件下重复1次。
4结果判定：脑电图平直，不出现>2uV 的脑波活动，即脑电静息。
第25页，讲稿