文档介绍：关于脑血管疾病脑梗塞的分型治疗
第1页，讲稿共64张，创作于星期三

包括主动脉弓→头臂干→﹛ 颈内动
脉系统和锁骨下动脉。颈内动脉（供应
大脑前3/5的血液循环）→脑内分为→大
脑中动CT
血糖，血脂
血流变
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【诊断及鉴别诊断】
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，故其诊时主要依靠病史。典型临床表现是反复发作性、局灶性、一过性神经功能缺失，一般不超过一小时，24小时内完全恢复。
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(1)部分性癫痫：
(2)梅尼埃病(Méniere disease)：
(3)心脏疾病：阿-斯(Adams-Stokes)
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【治疗】
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治疗的目的是消除病因、减少及预防复发、保护脑功能。
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对有明确病因者应尽可能针对病因治疗，如高血压病人应控制高血压，使Bp<140/90mmHg，糖尿病病人伴高血压者血压宜控制在更低水平(Bp<130／85mmHg)；有效地控制糖尿病、高脂血症(使胆固醇<／L，LDL<／L)、血液系统疾病、心律失常等也很重要。
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(1)抗血小板聚集剂：可减少微栓子发生，减少TIA复发。可选用阿司匹林(ASA)50～325mg／d，抵克力得(Ticlopidine)125～250mg，1～2次／d，或波力维(Clopidogre)，75mg／d，可单独应用或与潘生丁、双嘧达莫(Dipyridamole)联合应用。这些药物宜长期服用，治疗期间应监测临床疗效和不良反应，Ticlopidine副作用如皮炎和腹泻较阿司匹林多，特别是白细胞减少较重，在治疗的前3个月应定期检查白细胞计数.
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(2)抗凝药物对频繁发作的TIA，特别是颈内动脉系统TIA较抗血小板药物效果好；对渐进性、反复发作和一过性黑蒙的TIA可起预防卒中的作用。可用肝素100mg加入5%%生理盐水500ml内，以每分钟10～20滴的滴速静脉滴注；或选用低分子肝素5000IU，2次／d，腹壁皮下注射，较安全。也可选择华法林(苄***香豆素钠)2～4mg／d，口服。抗凝疗法的确切疗效还有待进一步评估。
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(3)其他包括中医中药，如丹参、川芎、红花、水蛭等单方或复方制剂，以及血管扩张药(如***碱静脉滴注，)、扩容药物(如低分子右旋糖酐)。脑心通、头痛宁。
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对频繁发作的TIA，神经影像学检查显示有缺血或脑梗死病灶者，可给予钙拮抗剂(如尼莫地平、西比灵、奥力保克)脑保护治疗。
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预后未经治疗或治疗无效的病例，约1／3发展为脑梗死，1／3继续发作，1／3可自行缓解。
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三动脉硬化性血栓性脑梗死
(cerebral infarction，CI)
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:脑梗死是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。
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:急性缺血性卒中是一个复杂的病理生理过程。脑动脉闭塞所致的缺血中心区，缺血脑组织会迅速产生不可逆损伤，而缺血中心区周围的脑组织为可逆性脑损伤。Astrup将这一区域定义为缺血半暗带，最初的概念是缺血后丧失电活动，但能维持膜电位和跨膜离子电位的脑组织。广义的半暗带是通过治疗干预仍有可能挽救的潜在的可逆性缺血脑组织。确定半暗带的指标有：（1）局部脑血流量(rCBF)：rCBF<20ml／100g，min神经细胞之间信号传递停止，细胞有氧代谢降低，泵功能抑制，神经细胞去极化，无氧酵解产物乳酸增多。血流低于10ml/100g’min，ATP合成停止，泵衰竭，组织坏死。（2）乳酸(1ac)增多：乳酸是人类脑组织缺血性损伤的标志物。(3) DWI﹥PWI的区域为半暗带。(4)PET范围大于MRI病灶的部分为半暗带。临床上只能根据rCBF水平功能影像学改变和能量代谢变化确定半暗带的存在与否。
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脑梗塞的病理生理变化
目前认为半暗带和梗死之间没有一个明确的界限，而半暗带并非处于静止状态，而