文档介绍：关于腰椎滑脱
第1页，讲稿共69张，创作于星期三
定 义
脊椎滑脱: 椎体间骨性连接异常
一个椎体相对于另一个椎体 向前或向后移位
Spondylolisthesis:
(Spondylous=spillard法
第19页，讲稿共69张，创作于星期三
峡部裂影像学特征
斜位像正常椎体投影似猎狗
狗鼻子－同侧横突
狗眼－椎弓根
狗耳－上关节突
狗脖子－峡部
前后腿－同侧和对侧的下关节突
狗体－椎弓
狗尾－对侧横突
狗脖子挂项链
第20页，讲稿共69张，创作于星期三
双边征
薄扫峡部情况
椎体、椎管、神经根、椎间盘
影像学诊断
普通CT
第21页，讲稿共69张，创作于星期三
软组织
峡部情况
椎间盘退变情况
椎管
存在畸形时效果差
影像学诊断
MRI
第22页，讲稿共69张，创作于星期三
台阶征
硬膜囊、神经根袖的充盈情况
神经受压情况
有创
影像学诊断
椎管造影及CTM
第23页，讲稿共69张，创作于星期三
评估峡部损伤为急性／慢性
无高摄取－慢性病变
影像学诊断
同位素扫描
第24页，讲稿共69张，创作于星期三
腰椎滑脱的治疗
保守治疗
首选
无
效
手术治疗
第25页，讲稿共69张，创作于星期三
休息 限制活动
药物治疗：NSAIDs 肌肉松弛剂
理疗
肥胖者－减肥
腰围 支具或石膏固定
激素封闭治疗
保守治疗
第26页，讲稿共69张，创作于星期三
无症状患者
滑脱轻 无进展
无神经功能障碍
非手术治疗
第27页，讲稿共69张，创作于星期三
手术治疗
仅凭
X片
测量
决定
×
手术治疗
临床表现
X片测量
患者年龄
患者职业
第28页，讲稿共69张，创作于星期三
3－4月保守治疗无效
影像学不稳且有临床症状
滑脱加重超过II度
有症状的III度滑脱
IV－V滑脱
明显的或进行性的神经功能障碍
手术适应证
第29页，讲稿共69张，创作于星期三
邻近节段退变
尤其是多节段病变
患者顺应性差
活动量很少者
患者期望高
手术相对禁忌证
第30页，讲稿共69张，创作于星期三
目的
手术治疗
第31页，讲稿共69张，创作于星期三
手术入路：前路／后路 手术节段：峡部？单节段？ 邻近节段？ 手术方法： 减压？ 复位？ 内固定？ 融合？ 融合方式？
手术选择
第32页，讲稿共69张，创作于星期三
前路：暴露复杂 易伤及大血管、神经、输尿管 椎体后病变无法解除 已很少用
手术入路选择
第33页，讲稿共69张，创作于星期三
后路：入路熟悉 常用 前后路联合： 重度滑脱者融合失败翻修 Spondyloptosis 手术创伤大 并发症率高
手术入路选择
第34页，讲稿共69张，创作于星期三
1. 峡部修复手术 2. 减压 不融合 3. 原位融合 4. 闭合复位 5. 切开复位 6. 附加内固定
手术分类
第35页，讲稿共69张，创作于星期三
峡部裂修复术
<Ⅰ度的滑脱 方法：植骨 螺钉或钢丝固定 青年病人无退行性病变
第36页，讲稿共69张，创作于星期三
女孩 12岁 峡部裂修复术
正位 侧位
双斜位
第37页，讲稿共69张，创作于星期三
峡部裂修复术
前屈位
后伸位
第38页，讲稿共69张，创作于星期三
峡部裂修复术
第39页，讲稿共69张，创作于星期三
单纯减压
适用于 退行性滑脱
无不稳征相
仅有下肢痛或以此为主
特别是高龄患者
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单纯融合
适用于
症状源于异常的节段运动
反复腰背痛
腰椎不稳
无神经症状
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减压＋融合
适用于
多节段椎管狭窄
减压后椎体后结构破坏较大
第42页，讲稿共69张，创作于星期三
滑脱复位
优点：
，增加融合率
,力学机制
,自信
是否应复位 仍有争论
不减压直接复位－神经并发症率高
第43页，讲稿共69张，创作于星期三
重度滑脱或椎骨脱离 应复位＋椎间融合
增加椎间融合骨性接触面积
降低滑脱复位丢失
改善生物力学应力载荷
减轻神经压迫
第44页，讲稿共69张，创作于星期三
V度滑脱（椎骨脱离）