文档介绍：关于腹腔感染的治疗
第1页，讲稿共49张，创作于星期三
腹膜腔或腹膜后有病原微生物生长，并导致了宿主的炎症反应（Sepsis）= Intraabdominal sepsis
Mazuski JE, Expert Opin Ph抗菌方案
在经验性用药前，取得细菌学资料，如腹腔脓液培养，血培养
取得细菌培养与药敏结果后，根据治疗反应调整抗菌药物
反应良好，不予更换
无法控制感染时，更换用药除体外培养结果，还要结合病人特点
抗生素的选择与应用策略
第18页，讲稿共49张，创作于星期三
胆道
正常无菌
大肠埃希菌
克雷伯菌属
肠球菌
近端小肠
大肠埃希菌
克雷伯菌属
乳杆菌属
链球菌
类白喉菌
肠球菌
远端小肠
脆弱拟杆菌
梭菌属
大肠埃希菌
肠杆菌属
克雷伯菌属
消化链球菌
肠球菌
结肠
拟杆菌属
梭菌属
大肠埃希菌
肠杆菌属
克雷伯菌属
消化链球菌
肠球菌
及许多其他菌
胃
链球菌
乳杆菌属
常见腹腔感染类型的微生物学
第19页，讲稿共49张，创作于星期三
常见感染类型
常见病原菌
胆囊炎
大肠杆菌、克雷伯杆菌、肠球菌
远端小肠穿孔所致的感染
大肠杆菌、克雷伯杆菌、脆弱类拟杆菌、梭菌属
近端小肠感染
大肠杆菌、克雷伯杆菌属、变形杆菌
阑尾炎
大肠杆菌、铜绿假单胞菌和厌氧菌(拟杆菌属)
脓肿
大肠杆菌、克雷伯杆菌属、肠球菌和脆弱拟杆菌
结肠来源导致腹腔感染
绝大多数为厌氧菌感染
医院获得性腹腔感染
更常见对铜绿假单胞菌、肠杆菌属等耐药菌株
Weigelt JA, et al. Cleveland Clinical Journal of Medicine, 2007, 30 (suppl. 4): s29-37.
常见腹腔感染类型的微生物学
第20页，讲稿共49张，创作于星期三
腹腔感染病原学特征
不同穿孔部位
不同类型腹膜炎
社区获得/院内获得
总体腹腔感染：ESKAPE KA 在院内获得IAI增加
总体腹腔感染：肠杆菌：ESBL+/ KPC；
非发酵：鲍曼不动（CR) 是中国特色
真菌感染以白念为主
第21页，讲稿共49张，创作于星期三
Hawser et al. International Journal of Antimicrobial Agents 2009: 585–588
数据来自2009年SMART中国监测试验n=19703
腹腔感染病原学特征
第22页，讲稿共49张，创作于星期三
腹腔感染病原学（ CHINET 2005-2016 ）
阴盛阳衰
腹腔感染病原学特征
第23页，讲稿共49张，创作于星期三
革兰阴性杆菌的分离率变迁（ CHINET 2005-2016 ）
年份
%
三个肠杆菌科 三个非发酵菌
三肠 三非
腹腔感染病原学特征
第24页，讲稿共49张，创作于星期三
革兰阳性菌组成CHINET 2007-2016
三阳
腹腔感染病原学特征
第25页，讲稿共49张，创作于星期三
腹腔耐药菌感染
Tangden, T. Ups J Med Sci, 2014.
第26页，讲稿共49张，创作于星期三
多重耐药(MDR)肠杆菌科泛滥！
在我国，“ESKAPE”多重耐药菌株检出率高， G-菌以产ESBL菌株为主
*在G-菌中的检出率
# 可分型万古霉素耐药肠球菌在粪肠球菌和屎肠球菌中的检出率
6723/42415
2011年的世界卫生日主题——抵御耐药性
在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因
LB et al. The Journal of Infectious Diseases 2008;197:1079-81; 6. -health-day/zh/
7. ;12(5):321-329.
多重耐药菌
检出率 (%)
ESBL (+)大肠埃希菌
MRSA
ESBL (+)肺炎克雷伯菌
不动杆菌属*
铜绿假单胞菌
万古霉素耐药肠球菌 #
KPC：耐碳青霉烯类抗生素的肺炎克雷伯杆菌
腹腔耐药菌感染
第27页，讲稿共49张，创作于星期三
中国医院内感染的抗菌药物耐药监测计划(CARES): 院内获IAI
中华医学杂志. 2015, 95(22): 1739-45
两肠