文档介绍：镇痛镇静谵妄
基本概念
• 疼痛
因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉。
• 睡眠障碍
包括：失眠、过度睡眠和睡镇静治疗指南(2006)
适度而充分的镇痛镇静
镇痛
解除焦虑
镇静
遗忘
催眠
代谢调理
镇痛镇静治疗的ABCDE
• Awakening
（神智）可唤醒
• Breathing
主动呼吸
• Coordination，Choice
合作抉择能力
• Delirium monitoring/management
监测并处理谵妄
• Early mobility and Exercise
早期活动与功能锻炼
适度（浅而有效）
清醒镇静 (Conscious sedation)
• 保留各种保护性反射
• 患者有能力维持呼吸道通畅
• 生理刺激有正常反应，语言呼唤有反应。
适度的镇痛镇静治疗
需要
正确的评估
• 基本概念
• 我们需要适度的镇痛镇静治疗
• 疼痛评估
• 镇静评估
• 谵妄的评估
疼痛评估
疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是病人的自我描述。
• 语言评分法 (verbal rating scale,VRS)
• 视觉模拟法(visual analogue scale,VAS)
• 数字评分法(numeric rating scale,NRS)
• 面部表情评分法(faces pain scale,FPS)
• 术后疼痛评分法(Prince—Henry评分法)
视觉模拟评分法(VAS)
• VAS用一条100mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。
• VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效、可靠方法。
• 视觉模拟评分法(VAS)
不痛 疼痛难忍
0 100
数字评分法(NRS)
• NRS是一个从 0～1 0的点状标尺，0代表不痛，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛程度。
• 其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实。
• 数字疼痛评分尺
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
不痛 痛但可忍受 疼痛难忍
疼痛评价尺
疼痛评估的指南
• 应对ICU病人进行疼痛评估，选择恰当的方法定时评估疼痛程度及治疗反应并记录。(C级)
• 病人主诉是评价疼痛程度和镇痛效果的最可靠标准。推荐临床使用NRS来评估疼痛程度。(B级)
• 观察与疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿势)和生理指标(心率、血压和呼吸频率)，并且监测镇痛治疗后这些参数的变化也是评估疼痛的重要方法，尤其是对不能交流的病人。(B级)
中华医学会重症医学分会，ICU病人镇痛镇静治疗指南(2006)
Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain,Agitation,and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Uint
ICU***患者疼痛、烦躁和谵妄处理临床实践指南
（SCCM年会，2012年2月，Houston）
“iPAD指南”
疼痛评估的指南
• 建议对所有ICU***患者常规监测疼痛(+1B)
• 监测内科、手术后或创伤（除脑外伤外）患者最有效和可靠的行为疼痛尺度(B)
• BPS(Behavioral Pain Scale)疼痛行为量表
• CROP(Critical-Care-Pain Observation Tool)
重症疼痛观察工具
SCCM,iPAD指南(2012)
疼痛行为量表(BPS)
Item Description Score
Facial