文档介绍：2021
队列研究4
N
目标人群
代表性
样本
Y
E
Ē
时间顺序
暴露
结局
Y
N
心血管疾病
表4-4 吸烟者与非吸烟者死于不同疾病的RR
肺癌
疾病
吸烟者
非吸烟者
RR
（1/10万人年）
表4-5 RR与关联强度
很强
10~
＜
强
~
~
中
~
~
弱
~
~
无
~
~
关联强度
RR
RR95%CI的下限>1，认为暴露与疾病呈“正关联”，即暴露可增加发病的危险性，暴露因素是疾病的危险因素；
RR95%CI的下限<1,认为暴露与疾病呈“负关联”，即暴露可减少发病的危险性，暴露因素是保护因素；
RR95%CI包括1，则表明暴露因素与疾病之间无统计学关联。
归因危险度 (Attributable Risk, AR )
意义
E与Ē 人群比较，所增加的疾病发生数量
AR值 暴露因素消除后所减少的疾病数量
c
a
或
(
)
1
0
0
0
-
=
-
×
=
RR
I
I
I
RR
AR
0
1
0
n
n
I
I
AR
e
-
=
-
=
意义
RR 吸烟对肺癌的病因学意义较大
AR 戒烟对心血管疾病的预防作用较大
即公共卫生意义较大
表4-6 RR与AR的区别
心血管疾病
肺癌
疾病
RR
AR
非吸烟者
吸烟者
（1/10万人年）
归因危险度百分比AR%（病因分值EF）
意义
暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占 全部发病或死亡的百分比
RR
或
-
%
100
%
0
×
=
e
I
I
Ie
AR
%
100
1
%
×
-
=
RR
AR
七、队列研究的优点与局限性 优 点
直接获得暴露组和非暴露组的发病率或死亡率
直接估计相对危险度
符合时间顺序，验证病因的能力较强，证实病因联系
获得一种暴露与多种结局的关系
收集的资料完整可靠，不存在回忆偏倚
可研究疾病的自然史
缺 点
不适于发病率很低的疾病的病因研究
易发生失访偏倚
耗时，耗人力、物力、财力
设计要求严密，资料的收集和分析难度较大
随访过程中，已知变量的变化或未知变量的引入增加分析难度
选择偏倚
失访偏倚
信息偏倚
混杂偏倚
八、队列研究中常见的偏倚及其控制
[一]选择偏倚
研究人群在一些重要因素方面与一般人群或待研究的总体人群存在差异，而导致研究结果的偏倚。
selection bias
产生原因
选择对象的方法不当
最初选定参加研究的对象中有人拒绝参加
历史性队列研究中部分档案丢失或记录不全
志愿者队列
研究开始时未能发现早期病人等
预防为主，抽样方法正确，严格按规定标准选择对象。
控 制
[二]失访偏倚 lost to follow-up
研究对象因迁移、外出、死于非终点疾病或拒绝继续参加观察而退出队列所引起的偏倚。
控 制
设计
选择便于随访的人群
在计算的研究样本的基础上扩大10%
实施
加强对随访员的管理
制定随访计划和监测措施
期中分析
整理资料
对于有缺项或漏项的对象进行补查
[三]信息偏倚 information bias
在获取暴露、结局或其他信息时所出现的系统误差或偏差。
产生原因
疾病、暴露标准不明确
检验仪器不精确、检验技术不熟
询问技巧不佳记录错误，造假等
控 制
提高临床诊断技术、明确各项标准
选择精确稳定的测量方法
事前调准仪器
严格实验操作规程
同等对待每个研究对象
培训调查员，提高技巧，统一标准
[四]混杂偏倚 confounding bias
与所研究因素和结果均有联系的第三因素在暴露组与对照组的分布不均衡，混淆了研究因素和结果间的真实联系。
控 制
设计阶段
限制研究对象，匹配
分析阶