文档介绍：结核性胸膜炎
2011年3月
张丹清
结核性胸膜炎
•结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶 直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜 而引起的渗出性炎症。临床主要表现为发热、 咳嗽伴病侧胸痛、气急等。常见于3岁以上的 儿童，主要发生我国规定在新生儿期接种卡介
苗，按规定卡介苗接种于左上臂三角肌上端,
皮内注射，。划痕法现已很 少釆用。卫生部1997年通知取消7岁和12岁的
卡介苗复种计划。但必要时，对该年龄结素 试验阴性儿童仍可给予复种。新生儿期卡介 苗可与乙肝疫苗分手臂同天注射。接种卡介 苗禁忌证：阳性结素反应；湿疹或皮肤病患 者；急性传染病恢复期（1个月）；先天性胸腺 发育不全症或严重联合免疫缺陷病患者。
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♦3、预防性化疗主要用于以下对象：1）3 岁以下婴幼儿未接种过卡介苗而结素试 验阳性者。（2）与开放性肺结核病人（多 系家庭成员）密切接触者。（3）结素试验 新近由阴性转为阳性者。⑷结素试验呈 强阳性反应者。（5）结素试验阳性需较长 期使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制 剂者。
鉴别
♦结核性胸膜炎须与细菌性肺炎和类肺炎性 胸腔积液，以及恶性胸腔积液进行鉴别。
1、细菌性肺炎：结核性胸膜炎的急性嶼 有发热、胸痛、咳嗽、气促，血白咂香、 多，胸片X线表现高密度均匀阴影，身普 为肺炎。但肺炎时咳嗽多有痰，常呈铁畳 色痰。肺部为实变体征，痰涂片或培养常 可发现致病菌。结核性胸膜炎则以干咳为 主，胸部为积液体征，PPD试验可阳性J
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2、类肺炎性胸腔积液：发生于细菌性肺炎、 肺脓肿和支气管扩张伴有胸腔积液者，患者 多宥肺部病变的病史，积液量不多，见于病 变的同侧。胸液白细胞数明显增多，以中性 粒细胞为主，胸液培养可有致病菌生长。
3、恶性胸腔积液：肺部恶性肿瘤、乳腺
、淋巴瘤的胸膜直接侵犯或转移、胸膜间 瘤等均可产生胸腔积液，而以肺部肿瘤伴
发胸腔积液最为常见。结核性胸膜炎有时须 与系统性红斑狼疮性胸膜炎、类风湿性胸膜 炎等伴有胸腔积液者鉴别，这些疾病均有各 自的临床特点，鉴别不难。
治疗
♦结核性胸膜炎的治疗包括一般治疗、抽 取胸液、抗结核治疗、中医中药迨疗。
•・其化疗原则与化疗方法和活动性结核相
同。
1、一般治疗：体温38°C以上可卧 床休息，一般患者可以适当起床活动。 :总的休息时间大约以体温恢复正常，胸 液角失后仍须持续2〜3个月 r
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2、胸腔穿刺抽液：由于结核性胸膜炎胸液蛋白含 量和纤维蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，故原则上 应尽快抽尽胸腔内积液，每周2〜3次。首次抽液不要 超过700ml,以后每次抽取量约1000ml,最多不要窟 过1500mlo如抽液过多、过快，可由于胸腔内压力骤 降发生复张后肺水肿和循环衰竭。若出现头晕、出汗、 面色苍白、脉搏细弱、四肢发冷、血压下降等反应， 立即停止抽液，%,同时 静脉内注射地塞米松5〜10mg,保留静脉输液导管， 直至症状消失。如发生肺复张后肺水肿，应进行相应 的抢救。胸腔抽液有以下作用：①减轻中毒症状，加 速退热。②解除肺脏和心脏血管受压，改善呼吸及循 环功能。③防止纤维蛋白沉着所致胸膜粘连肥厚。目 前也有学者主张早期大量抽液或胸腔插管引流可减少 胸膜增厚和胸膜粘连等并发症。
♦ 3、抗结核药物治疗：一般采用链霉素 (SM)、异烟月井(INH)和利福平(RFP)或链 霉素(SM)异烟臍(INH)乙***丁醇(EMB) 联合治疗。链霉素(SM)〜LOg/d, 肌内注射，疗程2二3个月。异烟腓(INH) ,顿服，利福平(RFP)〜 ,顿服，乙***丁醇(EMB) , 顿服，上述口服药物均连续服用L0〜 L5年。治疗过程必须注意抗结核药物的 副作用，如听力的变化、视觉的变化和 肝功能等，发生时应根据情况减量或停 用。
♦结核性胸膜炎不主张常规使用糖皮 质激素，因为有许多副作用。当大量 胸腔积液、吸收不满意或结核中毒症 状严重时可用泼尼松30mg/d,至胸液 明显减少或中毒症状减轻时每周减少 5-10mg, 一般4〜6周停药。减药太快 或用药时间太短，容易产生胸液或毒 性症状的反跳。胸腔内注射抗结
核药物或皮质激素没有肯定意义。 抗结核药物在胸液的浓度已经足够, 胸腔内注射药物对胸液的吸收及预 防胸膜增厚与不用药物者没有显著 差异。 ■ •
、八J结核性胸膜炎食疗
♦ ♦结核性胸膜炎出院后应该注意什么怎样
食疗
出院以后应注意：
1、 按时按量服用结核药物；
2、 服用结核药物半月复查肝功能；
3、 注意休息，加强营养，调节免疫,
避免受凉；
♦ 4、服用结核药物