文档介绍：间质性肺炎的护理
Title and content layout (Text page)
目录
1概念
2病因
3表现
4临床表现
5观察指标
6治疗方法
7护理观察
8健康教育
9总结
10参考资料
Title and 受者；
R ⑥肺部接受照射剂量一次大于8Gy或分次大于12Gy的受者。
Title and content layout (Text page)
2 CMV的检测方法：
2 1) —种是检测CMV抗原血症(CMV antigenemia),即CMV特异性蛋白PP65。 不同学者研究认为每10万个细胞中发现10〜50个PP65阳性细胞，预示该患者 极易发生CMV病；
Title and content layout (Text page)
2 2）另一种方法是通过PCR检测患者体液中的CMv—DNA,尤其是在血液及肺 中检测出CMV—DNA较有意义；
80 3）第三种方法是检测患者CMV特异性细胞毒性T淋巴细胞活性，其活性低下者 易发生CMV相关性疾病。
CMV肺炎的影像学表现
双侧非对称性沿支气管血管周围分布的 实变影伴少量胸腔积液。
双侧非对称性斑片状云雾影，伴沿支气 管血管分布的小结节
CMV肺炎的影像学表现
- -
Title and content layout (Text page)
2对于CMV血清学阳性患者来说，当前主要有两种方法来防止移植后CMV病的发 生：
Title and content layout (Text page)
2 1)一种是预防性治疗，即不管病毒监测结果如何均给予患者治疗，更昔洛韦 (ganci—clovir, GCv)能够明显降低HSCT后CMV病的发生.
R 2)另一种是预先清除性治疗，即只有检测出有活动性的CMV感染才开始给予 抗病毒治疗，其目的是防止CMV病的发展。(注：抗CMV病毒的药物如GCV 和可耐(foscarnet)有潜在毒性，仅限用于有CMV高危因素的患者)。
Title and content layout (Text page)
2目前认为：
____
1）更昔洛韦与可耐被认为是两种有效的抗CMV病毒的药物。
2 2）昔分洛韦（cidofovir）是一种核育类似物，具有广谱抗病毒活性。其骨髓抑制作 用低于更昔洛韦，而肾脏毒性的发生率则高于更昔洛韦和可耐。因此，昔分洛 韦可用作二线的预先清除性治疗药物。
R 3）在移植前后应用大剂量阿昔洛预防CMV病的作用有限；也不主张静脉应用大 剂量丙球预防CMV病。
Title and content layout (Text page)
• IP的治疗：
• 1）关键在于预防，因为CMV—IP—旦发病，死亡率可高达90%。
-2）非感染性IP可运用大剂量皮质激素及吸氧等对症治疗。
• 3）感染性IP：对症治疗：呼气末正压辅助通气
7护理观察
• 1）密切观察病情变化，监测病人呼吸' 血压' 体温' 血氧饱和度' 动脉血气 分析等。
-2）病人出现进行性低氧血症不能单纯增加氧浓度加以纠正时，或者呼吸频率 >35/分，血氧分压V60mmHg时，应及时气管插管或气管切开通过吸气末正压 给氧辅助通气纠正缺氧。
• 3）药物护理遵医嘱进行抗病毒、抗感染治疗。
8健康教育
1）用药指导在移植前1周：
）开始应用大剂量的抗病毒药，由于用药时间较长，护士在 HSCT前应对患者进行正确的药物指导，告之用药的必要性，并
指出在一段时间可能出现的副作用，如恶心、呕吐、乏力等。
Title and content layout (Text page)
• ）如果出现皮下出血点，牙龈出血，咽痛等，要告诉医务人员。 因为更昔洛韦可引起持续的骨髓抑制，致中性粒细胞减少或血小 板减少，并嘱其大量饮水，以减轻肾功能的受损。同时也补充 了因用药反应引起呕吐所致的液体丢失。
Title and content layout (Text page)
• 2) HSCT期:
• )护理严格消毒隔离，执行无菌操作技术。在层流病房(LAFR) 的全环境保护下，患者于移植后1周可出现白细胞渐降为零，血 小板在2万以下，此时免疫力极度低下，易发生严重感染。因此 要特别注意患者的五官、皮肤、粘膜、尿道口、肛门处的护理。
Title and content layout (Text page)
• ) %双氧水、2. 5%碳酸氢钠、生理盐水漱口，鼻 腔、双耳道用1 ： 5000洗必泰棉球擦洗每日2次，1 ： 2000洗必泰液 坐浴每日2次，洗必泰液擦浴每日1次。由于其他细菌的感染也 是诱发CM V—IP的重要原因,因此预防感染是CMV-IP的重要步