文档介绍：慢性胃炎与幽门螺杆菌
土 慨述
任何原因弓I起的胃粘膜炎症，常常伴有上皮损 伤和细胞再生。
> 最常见的消化道疾病之一
> 可无症状，诊断主要是胃 镜和病理检查
> 一般分成急性和慢性胃炎两大类
慢性胃炎
I =
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慢性胃炎与幽门螺杆菌
土 慨述
任何原因弓I起的胃粘膜炎症，常常伴有上皮损 伤和细胞再生。
> 最常见的消化道疾病之一
> 可无症状，诊断主要是胃 镜和病理检查
> 一般分成急性和慢性胃炎两大类
慢性胃炎
I =
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百
慢性胃炎是由幽门螺杆菌 (H. pylori)感染所 引起的胃粘膜慢性炎症性，多数是胃窦为主的 全胃炎，胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞的浸润 为主，部分患者在后期可出现胃粘膜固有腺体
萎缩和化生。
慢性胃炎
流行病学
HP感染是 主要病
(80%—95%)
感染后一般难以清除
大多数患者无任何症状
感染率手患病率
感染和发病率随年龄增加而升高
慢性胃炎
病因和发病机制
幽门螺旋杆菌感染
慢性胃炎
胃癌
慢性胃炎
病因和发病机制
身免疫
损伤后的胃粘膜可成为抗原
刺激机体产生
抗壁纟田胞抗体
抗内因子抗体
Vitl2减少
破坏壁细胞
胃酸分泌减少
恶性贫血
慢性胃炎
病因和发病机制
三、
素
1、十二指肠液反流
2、
胃粘膜损伤因子
食物
酗酒
高盐饮食
NSAIDs
慢性胃炎
临床表现
1. 大多数病人无症状
2. 有症状者表现为：
上腹不适、饱胀、疼痛
可伴有啜气、反酸、恶心、呕吐、纳差
少数病人有出血、消瘦、贫血
恶性贫血时可有舌炎及周围神经病变如四肢感 觉异常
3 .体征：不明显，可有上腹轻压痛
, 慢性胃炎
实验室及其他检查
(―)胃镜及胃粘膜活检
：粘膜充血，色泽较红，粘液分泌增多。
自身免疫性：
♦胃体粘膜皱兼平坦、减少甚至消失
♦粘膜颜色多呈苍白、黄白相间呈花斑状
♦粘膜下血管显露
慢性胃炎
实验室及其他检查
HP检测项目
敏感性(%)
特异性(%)
细菌培养
70 〜92
100
组织学检查*
93 〜99
95 〜99
尿素呼气试验
90 〜98
89 〜99
快速尿素酶试验
75 〜98
70 〜98
粪便抗原检测
89 〜96
87 〜94
血清HP抗体
88 〜99
86 〜99
* （Warthin-Starry银染或改良Giemsa染色）
2003年安徽桐城中 华全国HP共识会议
慢性胃炎
实验室及其他检查
（三）血清学检查
自身免疫性
多灶萎缩性
胃泌素
t
1
抗壁细胞抗体
90% (+)
30% (+),低滴度
抗内因子抗体
75% (+)
(-)
维生素%2
正常
慢性胃炎
诊断
确诊主要依赖胃镜及胃粘膜活检
HP检测有利病因诊断
怀疑自身免疫性胃炎时:
♦抗壁细胞抗体
♦抗内因子抗体
♦维生素B12
♦血清胃泌素
慢性胃炎
治疗
1、Hp (+)根除治疗
♦有明显异常(指胃粘膜糜烂、中-重度萎缩、
中-重度肠化、不典型增生)的患者
.有胃癌家族史者
♦伴糜烂性十二指肠炎者
♦消 化不良症状经常规治疗疗效差者。
慢性胃炎
幽门螺杆菌感染的治疗
清除和根除的慨念
清除系指治疗结束时复查Hp为阴性；
根除系指停止治疗 四周之后复查Hp为阴性.
清除只是Hp暂时的抑制，［亭药之后Hp很快再现；而 根除系指Hp感染治愈，1 称根除为治愈.
慢性胃炎
幽 门螺杆菌理想的治疗 方案
Hp根除率大于或等于90%;副作用最小；
病人的耐受性好;溃疡愈合迅速，症状消除快；
不产生耐药性；治疗简单，疗程短；
价钱便宜；效果持续，不易复发.
慢性胃炎
幽 门螺杆菌治疗方案的选择
目前Hp的方案很多，根据药物性质的不同，可以归纳 为两大类：一类含秘制剂；另一类含质子泵抑制剂 (PPI)或组胺受体阻断剂.
根据药物的组合情况，又可分为单药疗法，二联疗法, 三联疗法，四联疗法，疗程一般为1-2周.
慢性胃炎
幽门螺杆菌治疗方案的选择
根据8台疗效果，目 前有两种方案可供选择： 低剂量短程质子泵抑制剂三联疗法;
含质子泵抑制剂的短程四联疗法；
2007美国胃肠道学会推荐Hp治疗方案
■一线治疗方案
-四联疗法：质子泵抑制剂（或H2受体拮抗剂） +锡剂+甲硝哇+四环素，10~14天
■三联疗法：质子泵抑制剂+两种抗生素（阿莫 西林+克拉霉素，或者甲硝哇+克拉霉素）14 天
七传统四联疗法相对三联疗法
-或许比三联疗法更加经济
■根除率比三联疗法更高或者至少相同
缺点
■增加了服用药物的种类，病人依从