文档介绍：定义
•妊娠合并甲状腺功能减退症简称妊娠合并 甲减，是发生在妊娠期间的甲状腺功能减 退症
流行病学
•甲状腺功能减退症女性多见，且随年龄增 加患病率增加。文献报道母亲有甲减的儿 童，先天性缺陷与智利迟缓的发生率高得 多，但是严重甲减言、听觉和 智力的部分不能得到完全分化和发育，岀 生后生长缓慢、反应迟钝、面容愚笨、头 大、鼻梁塌陷、舌外伸流涎，甚至聋哑或 精神失常，，称“呆 小症”或“克丁病cretinism”
甲减对妊娠的影响
•易发生流之、是之、胎儿生长受限、胎死 宫内、低体重儿、新生儿死亡等
•围生儿病死率增高(20%) o
•妊高症的发生率增高
•近年发现孕妇如含甲状腺抗体(抗过氧化物 酶、抗微粒体、抗甲状球蛋白j,不论甲状 腺功能如何，流产的危险性均增加，自然 流产的发生率为正常人的2倍。
•近年也有未经治疗甲减孕妇获得活婴的报 道。研究证实碘及TRH能迅速通过胎盘， 孕12周时胎儿甲状腺已能摄取碘、合成甲 状腺激素;孕20周以后胎儿垂体-甲状腺轴的 负反馈机制已经建立，并自成系统，不受 母体甲状腺轴系统影响;所以孕妇虽患甲减, 但只要有足够的碘通过胎盘进入胎体，胎 儿甲状腺功能可完全正常。
新生儿先天性甲减
•胎儿甲状腺发育缺陷，母体甲状腺功能正 常，主要影响胎儿后20周的神经发育
•仅能出生后诊断，出生后一个月内给予足 够的甲状腺激素治疗，后期的智力发育基 本可恢复到正常水平
碘缺乏一母婴均甲减
•主要发生在碘缺乏地区，既影响胎儿前20 周也影响后20周的神经发育
•妊娠期间母体对碘的需求量增加，每天摄 入量增加至200ug （相当于尿碘130ug/l）
• WHO推荐每日摄碘量：年龄59月以下
90ug,6-12岁 120ug,超过 12岁 150ug,妊 娠及哺乳期200ug
临床表现
•最常见的有疲乏、软弱、无力、嗜睡、神 情淡漠、情绪抑郁、反应缓慢
•还可出现脱发、皮肤干燥、岀汗少，虽食 欲差但体重仍有增加；肌肉强直疼痛，可 能岀现手指和手有疼痛与烧灼感，或麻刺 样感觉异常症状
•心搏缓慢而弱，心音降低，少数有心悸、 气促，声音低沉或嘶哑
体征
•行动、言语迟钝，皮肤苍白、干燥、无弹 性，晚期皮肤呈凹陷性水肿，毛发稀少干 枯，无光泽。深腱反射迟缓期延长。
•甲状腺呈弥漫性或结节状肿大。
咼危妊娠人群
•并发1型糖尿病；
•并发其他自身免疫性疾病;
•不孕症;
•有头颈部放射治疗史;
•有流产和早产史。
实验室检查
•血清TSH水平测定是诊断甲减最好的指标。在原 发甲减的初级阶段即可依赖TSH水平明确诊断。 TSH水平增高结合血清游离甲状腺素指数(FT4I) 及甲状腺过氧化物酶抗体或其他抗体检测；FT4I 低于正常，提示体内有生物活性的甲状 腺激素处于缺乏状态。
•血清T4值低于正常、树脂T3摄取比值(RT3U)明 显减低等这些异常结果常在临床症状出现以前即 可获得。
诊断
•轻型甲减在妊娠期诊断困难，因为症状不 明显且非特征性。
•若症状明显（疲劳，怕冷，水肿，头发干枯, 皮肤粗糙等），结合病史，体征和实验室检 查，诊断当不困难。
鉴别诊断
.早孕反应
•低T4 (3)综合征
•其他应与贫血、不明原因水肿、冠心病、 心包积液等疾病相鉴别
治疗方案
• TES《指南》指岀，可以根据孕妇基础的血清 TSH值来判断补充L-T4的剂量。
•基础TSH为5〜10mll/L时，补充25〜50ug/日; •基础TSH为 10〜20mll/L,补充50-75 ug/H； •基础TSH>20mU/L时，补充75〜100 ug/日。
监测频率
•服药后4周开始，每6〜8周采血1次。指标 达标后，监测间歇可适当延长，一般4周调 整1次剂量。
甲减的治疗目标
•《指南》指出，应当立即给予L-T4治疗，尽快使
TSH达标：T1 期＜, T2期和T3期＜ mU/L,或者达到妊娠特异的TSH正常范围。用药 30〜40天后复查甲状腺功能（A级推荐，证据非 常充分）
•妊娠全程的FT4和TSH均在正常范围，这个范围 是妊娠特异的正常值范围。最理想的目标是，控 mll/Lo
治疗方案
.在T4替代治疗同时，应加强营养，注意休 息，勿过度劳累。定期做产前检查，注意 体重、腹围、宫高增长情况，并应用B超监 测胎儿生长发育情况，及时发现胎儿宫内 生长迟缓，尽早给予相应治疗
•分娩后，T4剂量宜减少到孕前量[~
|jg/(kg・d)],或甲状腺素片60mg/d。
新生儿甲减的发现
•甲状腺功能低下有家族性遗传倾向，超声 检查羊水过多的病人应检查胎儿是否有甲 状腺肿，妊娠期因甲状腺功能亢进应用抗 甲状腺