文档介绍：痛风的规范治疗
以
复旦大学风湿免疫过敏性疾病研究中心 复旦大学附属华山医院风湿科
邹和建
2014年8月□上海
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犬财gy
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概述
•既往痛风是〃帝王病〃 (king' s 丿版U・m岫
6 Immun^ Ms
•双能CT ( DECT )
姜林娣，，2011 f 15 (9) : 638-639.
急性痛风的处理
•口服秋水仙碱是预防痛风发作的一线 治疗药物，应在痛风发作36小时内开 始服用
•秋水仙碱剂量（Img片剂）
•
• 1 hr 后
• tid
急性痛风的处理
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•糖皮质激素■泼尼松
•开始
_____
•用药5-10天，停药
或者
•开始
•用药2 - 5天
• 7-10天内逐渐减量，停药
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降尿酸药物分类及原理
•痛风的前期——尿酸生成过多或肾脏尿酸排泄障碍所致的 血尿酸增高。
别D票醇作用机制
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•别卩票醇(Allopurinol )具有卩票吟的结构，是黄卩票 吟氧化酶(xanthine oxidase )抑制剂
•于1966年获得美国FDA批准，在过去40多年中最 为广泛使用的降尿酸药物
Purine
Allopurinol
Febuxost<
CQH
别嘿醇一双刃剑
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•欧洲：剂量> 100mgz < = 300mg, 60-72%
•仍有33% SUA>360umol/L
• 61%有一次以上发作
• 11%有三次以上发作
• 32 %有痛风石
• 60%有关节肿胀
•消化道不良反应
_____
•轻重不一的别卩票醇相关的药疹
别嚷醇引起的皮疹
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•轻者
•固定性红斑型
•麻疹样红斑型
.尊麻疹型
•玫瑰糠疹型
皮疹发生机制
•别卩票醇皮疹发生与HLA - B*5801密切相关
・正常人群阳性率:15%
・服药者发生皮疹者几乎100%阳性
•服药者无皮损者其阳性率与正常人群相当
• OR 580
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皮疹发生机制
•别卩票醇在体内很快被黄卩票吟氧化酶代谢为
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a
a
活性产物羟卩票吟醇，羟卩票吟醇也是黄卩票吟
氧化酶的抑制剂，然而羟卩票吟醇经肾缓慢
□
a
排泄，约需18-30小时，正因为排泄慢,
羟卩票吟醇被认为是别卩票吟醇主要活性成分
也是引起不良反应的主要物质
皮疹发生机制
•潜伏期比较长
•老年患者因伴有不同程度的肾脏损害，因 此该药在体内代谢时间延长，易造成蓄积
•别卩票醇在体内代谢慢，有学者认为与遗传
有关的慢乙酰化的个体易造成药物积蓄
!1!
•皮疹发生与剂量相关
Sullivan JRf et al. Arch Dermatol f 2001, 137( 3): 357-364.
别。票醇重症药疹的预防
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中国大陆HLA-B*5801与别卩票醇重症药疹
B*5801
P value
OR(95%CI)
别噤吟醇诱发 重症药疹组
% (40/43)
-15
(-)
其他药物诱发 重症药疹组
% (14/96)
(-)
别。票吟醇耐受 组
%(10/133)
(-)
对照组
% (19/148)
HLA-B*5801阴性n没有药疹
建议:服用别。票醇的患者应检测HLA・B*5801
促尿酸排泄药物
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•苯漠马隆(benzbromarone )
•促尿酸排泄药：抑制肾小管重吸收，增加尿酸排泄， 用于尿酸排泄减少型，对别卩票醇过敏或疗效不佳者。
肾功能异常影响其疗效。慎用于尿路结石或慢性尿酸 盐肾病的患者，急性尿酸性肾病禁用。用药数周内应 碱化尿液并保持尿量
•初始剂量25mg/d ,渐增至50-100mg每日1次
•可用于轻、中度肾功能不全，不良反应较少，包括胃 肠道症状如腹泻