文档介绍：二级心理咨询师
二级心理咨询师
二级心理诊断技能 第一节  鉴别诊断
第一单元   神经症与精神病的鉴别诊断
神经症与不健康心理状态分界线（1） 教材（技能二级）P1
1、神经症的临床评定方法
心理冲突常形的特点：一是它碍的症状，要仔细询问加以澄清和鉴别。
2、有的人在强烈的精神刺激下，出现一段时间的情绪波动，类似神经症的症状，当刺激消除后，情绪好转，症状消失，这可以称之为“神经症性反应”。因为诊断神经症必须具备“持久的心理冲突”这一含有时间维度的特点。
3、所谓没有器质性的病变作基础，是指求助者的症状不能用器质性病变来解释。例如有的人患有心脏或肝脏的疾病，但不能用心脏或肝脏疾病解释的神经症的症状。
 
第二单元   识别重性精神病，学****ICD--10中有关内容（1）教材（技能二级）P18
1、双相情感障碍—F31
主诉：可能在一段时期内出现下述的抑郁，躁狂或兴奋。
诊断要点(典型症状) 躁狂期间出现：精力和活动增加 心境高涨或易激惹。言语加快 失去控制 睡眠需求减少 自高自大 。患者注意力容易转移。可能某段时期出现抑郁：心境低落或悲伤；兴趣或快感缺失。下列相关症状也经常存在：睡眠紊乱 注意力集中困难 。自罪或自我贬低食欲紊乱 疲乏或精力减退 。***观念或行为。
2、抑郁症—F32#
主诉：最初可能表现出一个或更多的躯体症状。进一步的询问会发现抑郁或兴趣的丧失。有时易激惹是主要的问题。某些群体是高危人群。
诊断要点：心境低落或悲伤；兴趣或快感缺失。下列相关症状经常出现： 睡眠紊乱 自罪或丧失自信。疲乏或精力减退或***减退 激越或运动、言语迟缓 。食欲紊乱***观念或行为    注意集中困难 。焦虑或精神紧张症状也经常出现。
3、恐怖障碍—F40（包括广场恐怖症，社交恐怖症）
主诉：患者可能因为恐惧而回避或限制某些活动。他们难于就诊、去购物或拜访别人。患者有时表现出躯体症状。询问会发现某些特定的恐惧。
诊断要点：对某些场所或事件的不明原因的强烈的恐惧。患者经常完全回避这些场景。常见的引起恐惧的场景包括： 离开家 空旷的场所 当众讲话人群或公共场所 。乘坐公共汽车，火车或飞机社交场合。患者可能因为恐惧而不能离开家或不能独处。
4．惊恐障碍—F41．0
主诉：患者可能表现出一种或更多的躯体症状，进一步询问可发现下面描述的典型发作方式。
诊断要点：难以解释的焦虑或恐惧发作，突然出现，发展迅速，可能仅持续数分钟。发作经常出现一些躯体症状诸如心悸，胸痛，窒息感，胃部不适，头晕，非现实感，或是害怕遭遇灾难。一次发作经常会导致对再次发作的恐惧并且会回避曾经发作的场所。患者会回避可能产生类似于惊恐发作的躯体感觉的运动或其它活动。
5．广泛性焦虑障碍—F41．1
主诉：患者最初可能主诉与紧张有关的躯体症状，或者失眠。进一步询问会发现焦虑是主要的。
诊断要点：多种焦虑或紧张性症状：精神紧张；躯体紧张；植物神经兴奋。症状可能持续数月并经常出现。常由应激性事件所诱发，尤其是那些具有慢性忧虑倾向的人。
6、混合性焦虑抑郁障碍—F41．2
7．适应障碍—F43．2
主诉：感到不能承受生活的重压或难以应付。可能存在与应激有关的躯体症状诸如失眠，头痛，腹痛，胸痛和心悸。 
诊断要点 对近期的应激性或创伤性事件的急性反应。由某一事件或专注于此事引起极度痛苦。 可以以躯体症状为主。其它症状可能包括： 心境低落或悲伤 焦虑 担忧 感到难以应付。急性反应通常持续数天到数周。
8．分离性（转换）障碍—F44
主诉：患者表现出不寻常或戏剧性的躯体症状。 
诊断要点躯体症状有下列特点：表现不同寻常；与已知疾病不一致；经常起病突然并与心理应激或困难的个人处境相联系。急性病例的症状可能：富有戏剧性且不同寻常；随时间经常改变；与别人的关注有关。在某些慢性病例，患者可能面对严重的问题，显得无动于衷。
 
15．精神发育迟滞—F70
主诉：儿童期：一般发育的延迟；因为学****能力差，有学业困难及与其它孩子相处困难；行为问题。青春期：同龄伙伴相处困难；不适当的性行为。***：日常功能困难；正常社会发展方面的问题。
诊断要点：迟缓或不完全的精神发育会导致：学****困难；社会适应问题。严重程度方面：严重的迟滞；中度迟滞；轻度迟滞。
16．多动（注意缺陷）障碍—F90 
主诉：患者不能静坐；总在活动；不能等待他人；听别人说些什么；注意集中困难；年幼患儿可能难以完成学业。
诊断要点： 严重的注意力维持困难；异常的躯体性不安；冲动性。有时可能存在纪律问题，学****成绩差，容易出事故。这种行为模式存在于所有场合。避免过早诊断。躯体活动较多并非总是不正常的。
17．品行障碍—F91#
主诉：父母或学校老师可