文档介绍：关于蛋白尿Proteinuria
第1页，讲稿共34张，创作于星期三
蛋白尿
健康成人尿中排出蛋白总量〈150mg/24h,青少年可略高，上限为300mg/24h
第2页，讲稿共34张，创作于星期三
一、
（2）考马斯亮蓝法
酸性考马斯亮蓝为红色+尿液蛋白质蓝色
与蛋白标准液比色，算出尿液蛋白质
三氯醋酸
第20页，讲稿共34张，创作于星期三
5，尿蛋白/尿肌酐（尿白蛋白/尿肌酐）
任一次尿蛋白：尿蛋白与肌酐比值
NKF-K/DOQI认为：，3以
上肾病水平蛋白尿
优点：留尿有困难或不能留的病人
第21页，讲稿共34张，创作于星期三
6，特殊蛋白测定
方法：醋酸纤维素薄膜电泳，免疫电泳，放射免疫弥 散，放免测定，等电聚焦电泳，ELISA等。
目的：帮助判断蛋白尿的病因
如单克隆片断（多发性骨髓瘤，淀粉样变）；
2-M/Alb（小管性蛋白尿）；
微白蛋白尿；
纤维降解产物（新月体肾炎）;
C3片断（Alport’s yndorme）;
近曲小管刷状缘抗原（急性肾小管坏死）;
膜攻击复合物（膜性肾病活动期）;
生长因子、细胞因子、细胞外基质、白蛋白片
断（进行性肾功能减退）。
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7，微量白蛋白尿
定义：20~200g/min；30~300mg/24h
白蛋白/-25mg/mmol（男），-35（女）
方法：放射免疫弥散，放射免疫测定，酶联免疫吸附 （ELISA）
意义：早期糖尿病肾病
心脑血管病
全身内皮功能紊乱
注意事项：晨尿，血糖、血压控制，勿过度运动，留尿容器清洁
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六，尿蛋白检测流程及意义
蛋白定性 （ +）×2
定量 肾小球性3g/24h
肾小管1g/24h
蛋白成分 肾小球alb+HMW
肾小管LMW
第24页，讲稿共34张，创作于星期三
帮助肾脏病的诊断
总/白蛋白检测 判断肾脏病进展
对治疗反应
筛查
选择性（大分子/白蛋白）清除比值（IgG/alb）
肾小球性 选择性
非选择性
估计MCD治疗反应;不能推测病因
糖尿病肾损伤，
微白蛋白尿 心血管合并症，高血压心血管事件死亡率
区分上、下尿路感染
职业病监测（重金属中毒）
尿2微球测定 诊断肾移植排异意义有限
不能鉴别肾脏病的病因
第25页，讲稿共34张，创作于星期三
七、蛋白尿临床结局
肾小球通透性
Ig改变
激素、微量元素、Vit丢失
血浆蛋白滤出
血栓栓塞
细胞免疫
感染
白蛋白尿
改变凝血因子
辅酶丢失
营养不良
肾小管重吸收蛋白
小管损伤
小管功能紊乱
小管白蛋白分解
低白蛋白血症
肝脂蛋白合成
水肿
高脂蛋白血症
脂质尿
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八、蛋白尿和进展性肾脏疾病
临床实验REIN（Ramipril Efficacy in Nephropathy）试验
尿蛋白g/24h
GFR ml/min/mo/
肾存活率/年
1g
97%
2g
%
4g
%
4g
1年透析
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蛋白尿引起小管间质损伤的机制
肾小球
白蛋白
转铁蛋白
脂蛋白
补体
（正常小管液Alb 10~30g/ml）
2~3mg/ml
蛋白
溶酶体
降解
细胞增殖
血管活性物质（内皮素）
促炎症物质（RANTES，
MCP-1，OPN）
白蛋