文档介绍：关于血液透析的血管通路 (2)
第1页，讲稿共107张，创作于星期三
概 述
肾功能衰竭的病人在进行血液透析前，首先要建立一条血管通路，又称血液通路。
通过血管通路，经过透析机和透析器的处理，将体内多余的水分作不规范，卫生护理不佳或体内其它感染灶细菌播散所致。必须选用敏感抗菌素，必要时局部切开引流或手术治疗。
第15页，讲稿共107张，创作于星期三
AVF术后并发症及处理
动脉瘤和假性动脉瘤
动脉瘤是动脉壁受牵拉和扩张而形成的充血囊肿；假性动脉瘤是静脉壁囊肿和外包缝合而成，较动脉瘤更长见。多由于同一部位反复穿刺，拔针后外渗、出血，穿刺管未愈合所致。预防应注意交替使用穿刺点，拔针后保证穿刺点完全止血。一旦发生，穿刺时要避开动脉瘤，以免引起大出血。治疗上可采用手术方法。
第16页，讲稿共107张，创作于星期三
AVF术后并发症及处理
窃血综合征
在老年人及有动脉硬化者较常见。是由于远端肢体血供经通路分流后，使其血供减少，肢体缺血、缺氧。表现为活动后手部疼痛，末梢冰冷，可并发溃疡，远端组织萎缩、坏死等。轻者可自行缓解，严重者可用手术将通路结构改为端端吻合或改变血流方向。
第17页，讲稿共107张，创作于星期三
血管移植（移植血管内瘘AVG）
当不能利用患者自身的原位血管建立动－静脉内瘘时，可选用自身异位、异体或人造血管搭桥造瘘。
第18页，讲稿共107张，创作于星期三
血管移植（移植血管内瘘AVG）
AVG的类型：包括自身血管移植，同种异体血管移植，异种血管移植和人造血管。目前以人造血管最为常用。
AVG的部位：多选用非优势前臂的肱动脉和贵要静脉，或肱动脉至贵要静脉的直行或襻状血管移植。
优点：一般术后即可使用，但为使皮下隧道愈合，最好在术后2–3周开始使用。
缺点：并发症比AVF高，尤其是长期开放通畅率低。故除自身血管无法利用时，血管移植不作为首选。
第19页，讲稿共107张，创作于星期三
临时性血管通路
所谓临时性血管通路指能迅速建立，立即使用的血管通路，主要用于急性肾功能衰竭，慢性肾功能衰竭还没有建立永久性血管通路，腹透、肾移植患者的紧急透析以及血浆置换和血液灌流等患者，可持续使用几小时到数周。
第20页，讲稿共107张，创作于星期三
临时性血管通路的方法
直接穿刺法
动静脉外瘘
经皮静脉插管法
第21页，讲稿共107张，创作于星期三
直接穿刺法
一般多选用周围动静脉，如足背动脉、挠动脉、股动脉、大隐静脉、正中静脉等。此法能迅速建立血管通路，
优点：方法简便，费用低廉。
缺点：直接静脉穿刺除股静脉外，一般难以达到常规透析所需的血流量（200ml/min）以上，因此多用于作为静脉回路，或用于首次诱导透析的引血。且股静脉穿刺易造成血肿或出血，穿刺侧肢体活动受限。
直接动脉穿刺，虽可取得充分的血流量，但穿刺有一定的难度，拔针后止血较困难，且易损伤血管，影响日后内瘘的建立。
第22页，讲稿共107张，创作于星期三
动静脉外瘘
动静脉外瘘于1960年由Quinton和Scribner首次创用，即用两根人造导管，分别置入远端动脉及相邻静脉，两根管子的末端再由一根硅胶管连接，使动、静脉血流相通，而形成外瘘。
优点：建立后可立即使用，操作简单方便，血流量足够，无需直接穿刺病人血管，减轻了病人的痛苦。
缺点：堵塞、感染、大出血等并发症较易发生，使用寿命较内瘘短。也影响日后内瘘的建立
第23页，讲稿共107张，创作于星期三
经皮静脉插管法
通常经皮穿刺大静脉，留置临时单腔或双腔导管。
单腔导管在单针透析时，血液从管腔内抽吸出，经过透析器后再从原管腔送回体内，该导管尾端呈“Y”型，由定时器或容量控制系统控制血液进出的间隔，但缺点在于容易造成再循环，影响透析效率。
单针双腔导管是在同一条导管内包裹两条血液通路，从而减少再循环。但穿刺针较粗，给穿刺带来困难，拔针后也不易止血。
优点：可立即使用，持续使用数周
缺点：置管处出血或血肿，容易感染
第24页，讲稿共107张，创作于星期三
经皮静脉插管法
穿刺部位
最常选用的部位为锁骨下静脉、股静脉及颈内静脉。股静脉穿刺技术容易掌握，但留置后患者活动受限，易感染，不能较长时间留置，对急性肺水肿、急性心衰及中毒等短时透析可望纠正者尤适用。颈內静脉易掌握，并发症少，患者活动不受限，且可保留较长时间，目前已为常用方法。
第25页，讲稿共107张，创作于星期三
三种经皮静脉穿刺部位的优缺点
锁骨下静脉
股静脉
颈內静脉
保留时间
可保留数周
4-72小时
数周或更长
活动
患者活