文档介绍：关于血液透析血管通路的护理
第1页，讲稿共35张，创作于星期三
概述
1
临时性血管通路及护理
2
动静脉内瘘的护理
3
移植血管内瘘的护理
4
第2页，讲稿共35张，创作于星期三中心静脉狭窄发生率低、活动不受限
置管技术要求较高，对气管插管有影响
除气管切开和气管插管患者
72小时至三周
锁骨下静脉
留置时间长，舒适、易固定
置管技术要求高，易发生严重并发症
上述通路无法选择时
数周至数月
第10页，讲稿共35张，创作于星期三
插管部位选择
1st ：右侧颈内静脉
2nd ：左侧颈内静脉
3rd ： 股静脉
4th ： 锁骨下静脉
第11页，讲稿共35张，创作于星期三
带涤纶套的双腔静脉留置导管
使用寿命≥6个月或更长时间
第12页，讲稿共35张，创作于星期三
常规护理
并发症护理
中心静脉置管的护理
第13页，讲稿共35张，创作于星期三
中心静脉置管的护理
置管口护理
留置导管护理
无菌技术
常规护理
封管技术
自我护理能力
第14页，讲稿共35张，创作于星期三
1、观察缝线是否断裂缝合固定导管
2、透析中限制剧烈运动
3、导管脱出时及时按压置管口20~30分钟
Business Fields : SI Development & Solutions
1、排除导管扭曲、受压
2、小角度旋转导管或调整导管留置位置及深度
3、改变患者体位
出血、血肿
血栓
感染
感染
导管脱落
导管功能障碍
并发症
的护理
1、局部压迫止血
2、用低分子肝素或无肝素透析
3、遵医嘱使用止血药
1、在抽吸前次封管液时快速抽出，切记向导管内推注液体
2、尿激酶溶栓法
股静脉临时导管1周菌血症10%
锁骨下及颈内静脉3周菌血症8%
2个月 >50%
内瘘
永久置管
临时置管
1、置管处换药
2、正确封管：根据管腔容量采用纯肝素封管
3、感染监测：每日监测体温，观察导管相关性感染表现。根据导管感染部位不同采取不同处理措施。
第15页，讲稿共35张，创作于星期三
中心静脉置管的自我护理及卫生宣传教育
输血、输液、抽血
第16页，讲稿共35张，创作于星期三
三、动静脉内瘘的护理
第17页，讲稿共35张，创作于星期三
什么是动静脉内瘘？
第18页，讲稿共35张，创作于星期三
动静脉内瘘的定义
指动脉、静脉在皮下吻和建立的血管通路
包括
直接动静脉内瘘
移植动静脉内瘘
是维持性血液透析患者最常用的血管通路
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动静脉内瘘的优点
安全
血流量充分
不容易感染
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自体血管吻合
前臂内瘘（标准内瘘）
鼻烟窝动静脉内瘘
尺侧内瘘
下肢内瘘
血管搭桥
自体血管搭桥
人造血管搭桥
动静脉内瘘类型
第21页，讲稿共35张，创作于星期三
成熟的动静脉内瘘
第22页，讲稿共35张，创作于星期三
切口部位
前臂腕
关节上
3-5cm
第23页，讲稿共35张，创作于星期三
常见的吻合方式
静脉-动脉端侧吻合
侧侧吻合
端端吻合
瘘口大小：
-
第24页，讲稿共35张，创作于星期三
血栓的形成
术后
肿胀、出血
感染
动脉瘤
充血性心衰
流量不足
并发症
的护理
1、高凝的患者可根据医嘱服用抗凝药
2、行内瘘再通或修补术治疗
1、使用弹力绷带加压包扎内瘘
2、必要时外科手术缩小吻合口内径
1、停止使用内瘘，建立临时血管通路
2、局部脓肿切开引流，全身使用抗生素，发生败血症者大剂量使用抗生素至血培养阴性2周
1、小的不需手术，
可用弹力绷带或护
腕轻轻压迫，防止
继续扩大。明显增大
可采取手术处理
2、禁止在血管瘤
处穿刺
1、有计划使用内瘘血管，切记反复定点穿刺。
2、嘱患者定时锻炼内瘘侧手臂，使血管扩张
1、术后将术侧肢体抬高至水平以上30°，伤口处渗血一般2-3天换药一次，换药时，包扎
不可太紧，以能触摸到血管震颤为准，不可自行换药。
2、避免过早使用内瘘、同一部反复穿刺位。
第25页，讲稿共35张，创作于星期三
动静脉内瘘多次穿刺的狭窄
动静脉