文档介绍：关于血液透析血管通路的维护护理
第1页，讲稿共29张，创作于星期三
一、血管通路的发展史
1943年Kolf发明了血液透析疗法，采用直接穿刺法，每次透析后将其动静脉结扎，导致血管破坏严重，限制了临床使用。1960年Quinto使导管腔内保持在正压状态，然后拧紧消毒的肝素帽。导管外延端用无菌敷料包扎并妥善固定
严格无菌操作，避免感染；导管口不宜敞开，以免与空气长时间接触；肝素帽应于下次透析时更换
指导留置导管患者每日监测体温，体温异常应及时告知医务人员，以便作进一步处理
第10页，讲稿共29张，创作于星期三
2
1
3
每日监测体温变化，观察置管处有无肿、痛等现象，如有体温异常、局部红、肿、热、痛等症状应立即告知医务人员，及时处理
置管术后避免剧烈活动，以防由于牵拉致导管滑脱
做好个人卫生，保持局部清洁干燥，如需淋浴，应先将导管及皮肤出口处用3M胶布密封，以免淋湿后导致感染，淋浴后及时更换敷料
第11页，讲稿共29张，创作于星期三
留置导管者，在穿***服时需特别注意，避免将导管拔出，特别是股静脉置管者，颈内静脉或锁骨下静脉置管应尽量穿对襟上衣
4
6
5
7
中心静脉留置导管是患者透析专用管路，一般不作其它用途，如输血血、输液、抽血等
股静脉留置导管者应限制活动，颈内静脉、锁骨下静脉留置导管运动不受限制，但也不宜剧烈运动，以防过度牵拉引起导管滑脱，一旦滑出，立即压迫局部止血，并立即到医院就诊
选择合适的卧位休息，以卧向健侧，避免搔抓置管局部，以免导管脱出
第12页，讲稿共29张，创作于星期三
五、永久性血管通路的护理
动静脉内瘘是指动脉、静脉在皮下吻合建立的一种安全并能长期使用的永久血管通路，包括直接动静脉内瘘和移植血管内瘘。直接动静脉内瘘是利用自体动静脉血管吻合而成的内瘘，其优点是感染发生率低，使用时间长；其缺点是等待“成熟”时间长或不能成熟，表现为早期血栓形成或血流量不足，发生率在9%～30%，如超过3个月静脉仍未充分扩张，血流量不足，则内瘘失败，需重新制作。
动、静脉吻合后静脉扩张、管壁肥厚即为“成熟”，一般需要4～8周，如需提前使用至少应在2～3周以后，NKF—DOQI推荐内瘘成熟术后1个月使用。移植血管内瘘是在动静脉间插入一段移植血管或人造血管制成的内瘘
第13页，讲稿共29张，创作于星期三
吻合方式
端端吻合
端侧吻合
侧侧吻合
内瘘是维持血透患者的生命线，制作内瘘应最大限度地利用一切可用于制作内瘘的血管，制作内瘘应遵循以下原则：
① 由远而近
② 从左到右
③ 先上后下
④ 先自身血管后移植血管
第14页，讲稿共29张，创作于星期三
术后护理
A
C
B
D
（1）内瘘术后将术侧肢体抬高至水平以上30°，促进静脉回流，减轻手臂肿胀。术后72h密切观察内瘘通畅及全身状况。观察指标：
观察患者心率、心律、呼吸，询问患者有无胸闷、气紧，如有变化及时向医生汇报并及时处理
观察内瘘血管是否通畅，若于静脉侧扪及震颤，听到血管杂音，则提示内瘘通畅，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部敷料负扎过紧致吻合口静脉侧受压，并及时通知医生处理
观察吻合口有无血肿、出血，若发现渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难妒忍，应及时通知医生处理
观察内瘘侧手指末梢血管充盈情况，如手指有无发麻、发冷疼痛等缺血情况
第15页，讲稿共29张，创作于星期三
（2）定期更换敷料，严格无菌技术操作，包扎敷料不宜
过紧，以能触摸到血管震颤为准。
（3）禁止在造瘘肢测血压、静脉注射、输液、输血、抽
血等操作。以免出血造成血肿、内瘘闭塞。
（4）内瘘术后锻炼
术后3天即可进行早期功能锻炼，可做手指运动，每日进行握拳运动，一次15分钟，每天3～4次，每次10～15min。
术后5～7天开始进行内瘘的强化护理，方法是用另一手紧握术肢近心端，术肢反复交替进行握拳松拳或挤压握力球锻炼，或用止血带压住内瘘手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，同时进行捏握力健身球，一分钟循环松压，每日2～3次，每次10～15分钟，以促进内瘘的成熟。
（5）内瘘需要成熟后才能使用。内瘘成熟至少需要一个月。一般在内瘘成形术后2～3个月开始使用
第16页，讲稿共29张，创作于星期三
穿刺技术护理
A
B
C
成熟后的新内瘘管壁薄而脆，且距吻合口越近血液的冲击力就越大，开始几次穿刺时（由有经验的护士操作）必需摸清血管走向后再行穿刺，以保证一针见血
穿刺点一般暂时选择肘部或接近肘部的“动脉化”的静