文档介绍：创作时间：二零二一年六月三十日
•死亡病例讨论之南宫帮珍创作
创作时间：二零二一年六月三十日
时间：2012年1月13日
地址：消化科示教室
主持人：尹兰宁科长
记录：孔桂香住院医师
介入人员：医疗平安科尹兰宁科长、张德奎主任
讨论时间
讨论地址：消化科示教室
主持人：金安琴副主任医师
记录：蒋涛医师
介入人员：医疗平安科尹兰宁科长、黄晓俊主任医师、张德奎主
任医师、樊红副主任医师、金安琴副主任医师、孔桂香住院医
师、王伟主治医师、郝晋雍住院医师、高丽萍住院医师、郝艳护
士长、王小艳、郭蕊娇、韩雪、叶晓晶、高珑瑜、张婷、余燕、
刘盼、马小红、师艳花、裴江艳、俞丽芳、宋晓娟、移康玉、张文桂.
讨论内容：
.郝晋雍住院医师汇报病例：
创作时间：二零二一年六月三十日
创作时间：二零二一年六月三十日
患者李秉贤，男，81岁，因“皮肤巩膜黄染1月”于2012 年1月
巩膜黄染，伴尿黄、乏力、，伴小便色黄、无呕吐、腹痛，无发热、寒战，无皮肤瘙痒，无咳嗽、可痰，无头晕、，给予护肝、退黄、补液、纠正电解质紊乱对症支持治疗，
例讨论并得抵家属同意后于 2012年1月30日行ERCP且插管未胜，联系放射介入科会诊考虑不宜行 PTCD,
患者胆道梗阻无法解除，黄疸进行性加重.
2012年2月1日患者于凌晨4点30分呈现意识间断不清，但呼之能应，测得生命体征尚平稳，遂给与心电监测、吸氧，给予醒脑静20ml静脉滴注，同时向家属屡次告知并交代病情，患者病情危重，晚期肿瘤患者偏重度黄疸，存在多功能器官功能不全，，遂密，呼吸心跳骤停，心电监测提示为心率呈一条直线、脉搏血压血氧测不到，血压78/40mmHg,遂立即向上级医师汇报，张德奎主任医师组织实行床旁抢救，孔桂香住院医师、夜班医护人员全体进行抢，给予吸氧、继续心脏
胸外按压，并给予肾上腺素1mg及尼可刹米入壶，10分钟后患者心电图仍为一条直线，遂再次给予肾上腺素1mg入壶及多巴***静
创作时间：二零二一年六月三十日
创作时间：二零二一年六月三十日
脉滴注，继续胸外按压，抢救半小时后患者仍无自主呼吸，心电图仍为一条直线，向家属告知家属要求拒绝胸外按压，即宣布临床死亡，死亡时间：2012年2月1日上午8时.
：（1）法特氏壶腹周围癌（2）多脏器功能衰竭（3）梗阻性黄疸（4）胆汁淤积性肝炎（5）中度贫血（6）低钾血症
（7）反流性食管炎（8）胆囊炎（9）肝囊肿（10）高脂血症
.死亡原因：多脏器功能衰竭
.讨论总结：（一）金安琴副主任医师：老年男性患者，入院时
一般情况差，从检查来看患者20天血红卵白由142g/L降至82g /L,并呈现肾功能不全，惯例止凝血时间明显延长，考虑可能存在壶腹部梗阻于入院后先行胃镜检查明确诊断，1月30日行ERCP
插管不胜利，因惯例止凝血时间明显延长未行开窗插管、亦未行 PTCD,胆道梗阻无法解除，患者不接受手术拟于 2月1日自动出，肌酊、尿素氮进行性加重，诊断为多器官脏器衰竭，最终临床死亡.
（二）王伟主治医师：患者老年男性，胆胰系恶性肿瘤患者，患者高胆红素血症，凝血功能差，在不解除胆道梗阻情况下，内，属正常转归.
（三）樊红副主任医师：患者老年男性，恶性肿瘤患者，各项平衡的调整是治疗的基础，起的心跳骤停
创作时间：二零二一年六月三十日
创作时间：二零二一年六月三十日
（四）张德奎主任医师：患者病史清楚，病因明确为壶腹部恶
性肿瘤，于患者沟通充沛，积极抢救，2月1日晨抽血合理、从复查结果看患者电解质紊乱获得纠正，肾功能衰竭进一步加重，存在肝功能损害，肝功能衰竭，患者应答欠安，存在肝性脑病肝昏***况.
（五）尹兰宁主任医师：患者诊断多脏器功能衰竭明确，在无其余基础病情况下呈现由肝功能衰竭引起的肾功能不全 .血电解质紊乱治疗适当，低钾血症获得纠正
.
（六）科主任黄晓彳主任医师：患者黄疸进行性加重，血红卵白进行性下降，尿素氮肌酊进行性升高，患者多考虑多脏器功能衰竭，弹道梗阻无法解除，肝功能损害不成逆的最终转化为肝功能衰竭，，治疗难度，及时与家属屡次沟