文档介绍：单肺通气策略
优选单肺通气策略
单肺通气（One-lung ventilation，OLV）
理想的单肺通气
导管位置理想
双腔气管导管（DLT），支气管阻塞导管（BB）
传统听诊法，纤支镜引导法
功能性肺隔离
隔离不充分法（左侧DLT盲插法）
确定位置
两个套囊均充气，进行通气，双肺均能闻及呼吸音确定导管不在食管内
如只有一侧肺有呼吸音，表示位置过深，放气囊退管1~2cm再试
夹闭一侧，该侧呼吸音和胸廓运动消失，身体端导管无气体逸出；对侧呼吸音良好，气道阻力不高，（上肺呼吸音不好，提示过深，退出1cm再试）
最后可行纤支镜定位
听诊确定左侧DLT的“三步”方式
没有严重并发症的患者，初期SpO2可以短暂处于80%
旋转时喉镜向前提起可防止咽下组织影响双腔管远端的自由旋转，以免导管扭曲，影响置管
OLV开始后建议马上施行补偿手法，可有效减少肺不张的发生
侧卧位OLV时的PaO2明显优于平卧位OLV
小潮气量（5-6ml/kg）复合5cmH2O PEEP
右上叶支气管特征性的三支分叉结构
检查套囊、涂抹润滑剂、接上注射器（5ml、10ml）
对侧呼吸音良好，气道阻力不高，（上肺呼吸音不好，提示过深，退出1cm再试）
导管位置不正确（最常见）
没有严重并发症的患者，初期SpO2可以短暂处于80%
两个套囊均充气，进行通气，双肺均能闻及呼吸音确定导管不在食管内
检查套囊、涂抹润滑剂、接上注射器（5ml、10ml）
旋转时喉镜向前提起可防止咽下组织影响双腔管远端的自由旋转，以免导管扭曲，影响置管
需要开放大呼吸道的手术
左主支气管入口的解剖学异常
听诊确定左侧DLT的“三步”方式
女性160cm，35F/37F
听诊确定左侧DLT的“三步”方式
听诊确定左侧DLT的“三步”方式
左侧DLT置管常见错误
进入太深
（入主支气管）
进入太浅
（在气管内）
误入对侧
（入右主支气管）
操作
听诊闻及呼吸音
夹闭右侧通气管
双套囊均充气
左侧
左侧和右侧
右侧
夹闭左侧通气管
双套囊均充气
没有呼吸音或明显减弱
没有呼吸音或明显减弱
没有呼吸音或明显减弱
夹闭左侧通气管
左侧套囊放气
左侧
左侧和右侧
右侧
纤支镜引导和定位
最可靠的方法还是纤支镜引导
与纤支镜定位相比，盲插法左侧双腔管位置错误超过1/3，其中14%严重错位
严重错位是指在左主支气管内无法看清左上或左下叶支气管开口以及右主支气管内无法看清右上叶支气管开口、或支气管套囊有一半脱位入气管
非直视下左侧双腔管首次插管误入右侧支气管在特定时间内达7%～30%
纤支镜引导和定位方法
气管后壁的膜部
右上叶支气管特征性的三支分叉结构
纤支镜引导和定位方法
2
3
1
蓝色套囊的理想位置是在左主支气管内隆突下方5mm处
小潮气量（5-6ml/kg）复合5cmH2O PEEP
左侧DLT的支气管腔前端的直径应比患者左支气管主干直径小1~2mm
具有肺损伤风险的患者（如肺大泡、全肺切除术、肺移植术后）进行压力控制通气
气道平台压<25cmH2O
用双腔管行双肺隔离或单肺通气的适应证
蓝色套囊的理想位置是在左主支气管内隆突下方5mm处
单侧肺疾患引起的严重低氧血症
DLT置管方法（左侧DLT盲插法）
男性170cm，39F/41F
血管扩张剂可降低HPV
听诊确定左侧DLT的“三步”方式
DLT置管方法（左侧DLT盲插法）
双腔气管导管（DLT），支气管阻塞导管（BB）
两个套囊均充气，进行通气，双肺均能闻及呼吸音确定导管不在食管内
HPV是肺组织内的化学反应，胸段硬膜外引起的交感阻滞对HPV影响很小
右上叶支气管特征性的三支分叉结构
OLV期间麻醉医师的目的是使上肺的肺血管阻力（PVR）最大化，而使下肺的PVR最小化。
距门齿12+（身高/10）cm
右侧DLT
右侧DLT的适应症
左主支气管入口的解剖学异常
外部或管腔内肿瘤压迫
胸段降主动脉瘤
手术部位涉及左支气管
左肺移植
左侧支气管破裂
左肺切除或左侧袖状切除*
右侧DLT
右主支气管较短，~。
纤支镜下，右支气管导管的侧孔须与右上肺开口相对
缺氧性肺血管收缩 Hypoxic pulmonary vasoconstriction，HPV
侧卧位OLV时的PaO2明显优于平卧位OLV
OLV期间HPV是控制血流重新分布的一个重要因素，能减少50%的血流流向非通气侧肺
主要刺激因素是肺泡氧分压，刺激前毛细血管收缩
外科手术通过有意或无意地、机械性地肺动脉或肺静脉，也可以明显减少血液流向非通气侧肺
血管扩张剂可降低HPV
所有挥发性***均呈剂量依赖性地抑制HPV！
HPV是肺组织内的化学反应，胸段