文档介绍：第十二章原发性支气管肺癌
一、概念、流行病学: 原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)简称肺癌(1ung cancer),源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。常有区域性淋巴结和血行转移,早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状,病情进展速度与细胞的生物特性有关。
流行病学: 目前在多数发达国家中,肺癌居男性恶性肿瘤首位,在女性占第二位。我国在城市人口的肿瘤死亡中,肺癌由原来的第4位上升为第1位;农村上升最快的也是肺癌。
二、病因和发病机制 1、吸烟 2、职业致癌因子 3、空气污染:室内小环境和室外大环境污染。 4、电离辐射 5、饮食与营养 6、其他诱发因素 7、遗传和基因改变
三、病理和分类 (一)、按解剖学部位分类 1、中央型肺癌:发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型肺癌,约占3/4,鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。 2、周围型肺癌:发生在段支气管以下的癌肿称为周围型肺癌, 约占1/4,腺癌较为多见。
(二)、按组织病理学分类: 1、非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC):鳞癌、腺癌、大细胞癌、其他:腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌,唾液腺型癌(腺样囊性癌、粘液表皮样癌)等。 2、小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC):包括燕麦细胞型,中间细胞型,复合燕麦细胞型。
鳞癌
腺癌
大细胞肺癌
小细胞未分化癌
鳞癌细胞大、多形性、核畸形、鳞状上皮样排列
腔内生长
中央型
局限性肺气肿或肺不张、阻塞性肺炎
老年男性60-70岁
吸烟密切
转移晚,淋巴结转移
手术为主、放化疗不敏感
细胞大小较一致、核大、染色深
管外、管壁生长
周围型
女性多见
吸烟关系不大
局部侵润和血行转移早
放化疗不敏感
细胞较大、大小不一、多角形或不规则形
转移较小细胞肺癌晚
手术机会较大
类圆形或菱形、胞浆少
管内生长
中央型
恶性程度高
40-50岁多见
吸烟史
转移早,血性转移及淋巴结转移
放化疗为主
四、临床分期:TNM分期
五、临床表现 (一)、由原发肿瘤引起的症状和体征: 1、咳嗽:刺激性干咳或咳大量粘液痰或粘液脓痰。 2、血痰或咯血:多为痰中带血或间断血痰, 3、气短或喘鸣:局限性或单侧喘鸣。 4、发热 5、体重下降:消瘦
(二)、肺外胸内扩展引起的症状和体征 1、胸痛 2、声音嘶哑 3、咽下困难 4、胸水 5、上腔静脉阻塞综合征 6、Horner综合征