文档介绍：反流性食管炎
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概述
由于胃、十二指肠内容物反流至食管引起烧心等反流症状或组织损害，常合并食管炎。
与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、非心源性胸痛及咽喉炎有关
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2021/10 食管穿孔
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内镜表现
明确有无反流性食管炎
进行分级判断严重程度
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内镜分级（1996年洛杉矶）
A 粘膜皱襞表面粘膜破损，但破损直径<5mm
B 粘膜皱襞表面粘膜破损直径>5mm,但
破损间无融合
C 粘膜破损相互融合,但未环绕食管壁四周
D 粘膜破损相互融合,并累及至少食管四壁75%
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GERD功能检查的适应症
有典型GERD症状,但内镜检查阴性者;
非心源性胸痛或反流相关的肺部及上呼吸道症状须明确病因者;
难治性症状患者;
抗反流术前了解反流量及原因;
抗反流术后判断疗效
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方法
食管24h pH监测
酸灌注试验
核素胃-食管反流测定
食管测压
胃排空时间测定
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食管24h pH监测指标及正常值
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症状指数：实际反流症状的次数占总
症状次数的百分比。
50%有临床意义。
评价：目前认为是诊断GERD的金标准。
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Acid perfusion test (Bernstein test)
方法：插鼻胃管（30cm） 先滴NS
10~12ml/min,15min，继滴 mol/L
HCl 6ml/min
结果：阴性 注酸30min无症状
阳性 两次引起疼痛或烧灼感
评价：诊断GERD引起的胸痛具重要价值
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食管测压的检查指标
LES的静息压力
LES的松弛率
食管体部收缩幅度
传播方式
UES的静息压力及松弛率
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评价：
发现食管动力异常或频繁的TLESRs
了解胃食管反流的发生机制
指导治疗方案的选择，尤其是否行
抗反流手术
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放射性核素检查方法简便，但短时间扫描难于充分了解真实的反流情况。
对儿童疑有GERD或反流相关的肺部病变有一定价值
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食管吞钡X线检查
可见下段食管粘膜皱襞增粗、龛影、狭窄等，远端食管运动减弱，食管裂孔疝
阳性率不高
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诊断
因反流症状就诊，内镜下见食管远端炎症 ，无其他病因食管炎的依据；
烧心，反酸……＋
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诊断
有明显反流症状，虽内镜检查无食管炎，但辅助检查证实胃食管反流异常增加。
NERD
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鉴别诊断
消化性溃疡、功能性消化不良
心源性胸痛
其他原因的食管炎
贲门失弛缓症、食管癌
支气管哮喘
排除继发因素
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并发症
食管狭窄
出血穿孔
Barrett 食管
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Barrett 食管
下段食管的鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代。
化生的上皮有胃、小肠、和结肠上皮
长期慢性GERD的严重并发症
部分可发展为食管腺癌
合并食管腺癌高30~50倍
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治疗目的
缓解症状
愈合食管炎
防治并发症
防止复发
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治 疗
一般治疗