文档介绍：肌松药残余作用的评估及拮抗
近年来临床和实验研究都表明,即使应用中效肌松药,以临床或主观方法是很难完全避免术后肌松药的残余作用。因此,对神经—肌肉功能的客观监测和对残余肌松药作用的桔抗,对肌松药的安全应用是十分重要的。
残余肌松药作用与呼吸功能
术后残余肌松药作用对呼吸功能的影响是引起术后严重呼吸并发症的主要危险因素,但诊断较困难。用力肺活量(FVC)是评价呼吸肌力的敏感参数,如果呼吸肌力降低,可引起咳嗽无力,不能有效清除分泌物,而导致术后肺部并发症。
肌松残余作用是引起术后低氧血症和高碳酸血症的主要危险因素
残余肌松药作用与术后并发症
术后肌松残余作用明显增加术后的并发症和死亡率,延长住院时间,尤其是呼吸系统的并发症是十分危险的,可危及病人的生命。
呼吸衰竭是在PACU中最常见的并发症 (Cooper AL et al Anaesthesia 1989; 44: 953-958)
病例数(例)
死亡数(例)
通气功能衰竭
24(%)
5(%)
误吸入
5(%)
1(20%)
呼吸道梗阻
2(%)
0
急性肺水肿
1(3%)
0
张力性气胸
1(3%)
0
总数
33
6
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认为,食道括约肌张力的高低可影响术后误吸入的发生率,因此观察了残余肌松的程度与食道括约肌张力的关系。
结果表明,、、,食道括约肌张力都显著低于对照组,TOFr=。
Eriksson :Anesthesiology 1997; 87: 1035
损害呼吸中枢对缺氧的调节功能。
降低呼吸代偿功能,增加呼吸道梗阻。
增加术后呼吸系统并发症,以通气功能衰竭最高。
降低食道括约肌张力,引起吞咽障碍,增加误吸入的发生率。
小结
残余肌松药作用的评估
标准的讨论
肌松残余作用的主要危害:呼吸道和肺通气功能的损害,呼吸肌无力时FVC降低,导致咳嗽无力,使分泌物不能从气道内清除。
肌松药残余作用的判断--神经肌肉功能恢复的标准。
呼吸肌力的恢复必须:维持肺通气功能、保持呼吸道通畅、恢复保护性反射功能。