文档介绍：咳嗽与咳痰
咳嗽(couph) 是一种保护性反射动作。
咳痰（expectoration）是通过咳嗽反射清除呼吸道的异物或分泌物，使呼吸道保持通畅和清洁。
呼吸系统有鼻、咽、喉、气管、支气管和肺等器官组成。
呼吸道常见症状：咳嗽、咳痰、咯
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临床表现
咳嗽的时间与规律：
1、骤然发生的咳嗽，常见于刺激性气体所致咽喉炎、气管或大支气管内异物等引起。
2、长期慢性咳嗽：多见于呼吸道慢性病，如慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿和肺结核等。
3、发作性咳嗽：多见于百日咳、支气管淋巴结结核或肿瘤压迫气管等。
4、周期性咳嗽：见于慢性支气管炎或支气管扩张，且往往于清晨起床或晚上卧下时（即休位改变时）咳嗽加剧。肺结核病人常有夜间咳嗽，可能与夜间迷走神经兴奋性增高有关。
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临 床 表 现
咳嗽的音色 ：是指咳嗽声音的改变，对诊断具有重要价值。
1、咳嗽声音嘶哑：是声带炎症或肿瘤所致，可见于喉炎、喉结核、喉癌等。
2、咳嗽无声或声音低微，可见于极度衰弱的病人、声带麻痹、肉毒中毒。
3、咳嗽声音高亢（金属声咳嗽），可由于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌直接压迫气管所致。
4、阵发性连续剧咳伴高调吸气回声（鸡鸣样咳嗽）：见于百日咳、淋巴瘤等压迫气管所致。
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临 床 表 现
痰的性状与痰量： 痰的性质可分为白色泡沫痰、粘液痰、浆液痰、脓性痰、黄绿色、铁锈色、粉红色、血性或混合痰；
黄色→细菌感染
绿色→绿脓杆菌感染
铁锈色→大叶性肺炎
巧克力色→阿米巴肺脓肿
白粘痰牵拉成丝→白色念珠菌感染
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咳嗽伴随的症状
伴有发热：常表示呼吸道和肺部有感染存在，如胸膜炎、肺脓肿、支气管扩张并感染、肺结核、肺肿瘤等。
伴有胸痛及呼吸困难：常见于胸膜炎、肺炎、肺脓肿、自发性气胸等。
伴呼吸困难：常见于肺水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、重症肺炎、肺结核大量胸腔积液、肺淤血、肺水肿、气管或支气管异物等。
伴有哮喘：常见于支气管哮喘、心源性哮喘、气管内异物、痉挛性支气管炎。
伴有紫绀常见于重病的心肺疾患，如自发性气胸、肺原性心脏病伴有心功能不全时。
伴有杵状指多见于支气管扩张症、慢性肺脓肿、支气管肺癌等。
伴咯血（见咯血）
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咯 血
咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排出。
常见病因
支气管疾病： 常见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎、支气管内异物。
肺部疾病： 常见于肺结核、肺脓肿、肺炎、肺梗塞等。
心血管疾病： 最常见于左心衰竭，由于肺淤血咳泡沫样痰或粉红色痰。肺静脉压升高则导致支气管粘膜下层小静脉曲张与破裂，出血量较多。某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，也可发生咯血。
全身性疾病
1．血液病 如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等。
2．急性传染病 常见于钩端螺旋体病、流行性出血热。
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咯血的临床表现
应注意咯血的诱因、量、颜色及伴随症状。
年龄：青壮年咯血多见于肺结核、支扩、风心病。大量吸烟者注意支气管肺癌。
咯血量； 每日咯血少于100ML为少量：每日咯血量100--500ML为中等量； 每日咯血量500ML以上为大咯血。大量咯血主要见于肺结核空洞、支扩、肺脓肿。而支气管肺癌为痰中带血。
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咯血的临床表现
颜色和性状：
1、鲜红色—肺结核、支扩、肺脓肿、出血性疾病
2、铁锈色血痰—大叶性肺炎、肺吸虫病、肺泡出血
3、砖红色胶冻样血痰—肺炎杆菌肺炎
4、暗红色—二尖瓣狭窄肺淤血
5、粉红色泡沫样血痰—左心衰肺淤血
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咯血的鉴别诊断
咯血须与口腔、鼻咽部出血相鉴别。口腔与咽部出血易观察到局部出血灶。鼻腔出血多从前鼻孔流出，诊断较易。有时鼻腔后部出血量较多，可被误诊为咯血，如用鼻咽镜检查即可确诊。大量咯血还须与呕血（上消化道出血）相鉴别（见咯血）。
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咯血与呕血的鉴别
咯血 呕血
病因 肺结核、支扩、肺炎、肺脓肿、肺癌 消化道溃疡、肝硬化、出血性胃炎
出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上服不适、恶心、呕吐等
出血方式 咯出 呕出、可为喷射状
血色 鲜红 棕黑、暗红或鲜红
血中混合物 痰、泡沫 食物残喳、胃液
反应 碱性 酸性
黑便 除非咽下，否则无