文档介绍：第 一 节 咳嗽
2021/10/23 星期六
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咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽能达到：
（1）阻止吸入异物，对气道有保护作用；
（2）有助于分泌物排出体外。
刺激性因素：外来异物吸入，刺激性气体，支气管感染、气管/23 星期六
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咳嗽出现的时间与规律：
发作性咳嗽：呼吸道异物，白日咳、肿块压迫气管；
周期性咳嗽：慢性支气管炎，支气管扩张；
长期慢性咳嗽：慢性支气管炎，支气管哮喘和肺结核等；
夜间咳嗽加剧：慢性左心功能不全，肺结核病。
问诊要点(二)
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问诊要点(三)
咳嗽时音调：
咳嗽声音呈金属调：纵隔肿瘤，主动脉瘤、支气管肺癌直接压迫气管；
声音嘶哑：喉炎、声带炎症肿胀、喉癌，支气管肺癌或纵隔淋巴瘤侵犯或压迫喉返神经；
无声或声音低微：极度衰竭、声带水肿或有溃疡；
呛咳：多见于异物、液体吸入气道；
阵发性痉挛性咳嗽伴鸟啼样吸气声：百日咳。
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问诊要点(四)
咳嗽伴随症状：
发热：呼吸道或肺部炎症；
流清涕、打喷嚏和鼻塞等：鼻后滴涕综合征( PND )；
呕吐：百日咳等；
多痰：支气管扩张，肺脓肿或脓胸破溃成支气管胸膜瘘；
胸痛：剧烈咳嗽所致，单侧胸痛为胸膜炎，肺炎；
体位变换时咳嗽：肺脓肿、支扩、支气管胸膜瘘等；
伴呼吸困难：喉水肿、喉肿瘤、COPD、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸；
喘鸣：支气管哮喘，心性哮喘、喘息性支气管炎、气管内异物；
咯痰或咯血：肺炎，支气管扩张，肺结核，肺癌；
烧心、返酸：胃食道返流。
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咳嗽的程度：
轻咳：提示呼吸道和肺部病变轻；
剧烈性咳嗽：呼吸道和肺部有严重的病变，慢性支气管炎急性加重期，肺脓肿、重症肺炎、晚期中心性肺癌等；
长期剧烈持久的干咳：而体检时无哮鸣音，可为某些哮喘患者的突出症状。
问诊要点(五)
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咳嗽的合并症： 剧烈而持久的咳嗽可引起胸内压增高，减少静脉血回流，引起颅内一时性高压，可有咳嗽性晕厥或头痛； 白日咳、支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎，因剧烈咳嗽，通过咽迷走神经反射发生呕吐； 持续的剧烈咳嗽可引起肋骨骨折，纵隔气肿，使股疝、腹股沟斜疝病情加重。
咳嗽时服药史：
追问服用 ACE 抑制剂的病史。
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查 体
耳、鼻和喉，有无鼻粘膜水肿，鼻后滴涕，咽喉壁的卵石样改变，音哑；
胸部表现：呼吸音（注意与对侧比较），有无附加音（干啰音、湿啰音、哮鸣音）；
有无杵状指；
心血管系统：包括心率、心律和杂音。
注意痰的颜色和特征，
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胸相：咳嗽3周以上者应摄胸像
鼻后滴涕综合征：副鼻窦相及过敏源检查
肺功能：气道阻塞，气道阻塞可逆性。如果结果为阴性，可作支气管激发试验；
胃食道返流：应作食道钡餐造影；或 24 小时的食道 pH 监测。
胸相异常，为炎症、非炎症或恶性肿瘤的表现，作痰液检查（抗酸染色，培养、涂片及细胞学检查），必要时作纤支镜检查。
实验室检查
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慢性支气管炎：支气管镜显示隆突慢性炎症。示意图为支气管慢性炎症
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急性支气管炎：支气管腔内炎症和分泌物；示意图显示受累的气管和支气管
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胸主动脉瘤压迫支气管
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支气管肺癌：支气管镜显示管腔内新生物；示意图示癌体与支气管和隆突的关系
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支气管镜示左支气管腔内结核病变，胸部X线片表现为左上肺空洞
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左侧胸部X线胸片为支气管造影图，显示典型的支气管扩张；支气管镜示支气管管腔扩张和管腔内分泌物。
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支气管镜显示管腔内铁锈样痰，示意图显示右中叶实变。
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支气管管腔内砖红色、粘稠的痰液，为克雷伯肺炎患者的典型痰液；胸部X线表现为右上肺炎。
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支气管内为支原体肺炎的粘液样痰，左侧示意图为支气管周围炎的表现。
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右上叶肺脓肿，内有粘液样脓性痰。
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严重的急性肺水肿时出现大量泡沫样分泌物，充满支气管管腔。
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急性肺栓塞造成远端