文档介绍：颅内高压的护理phoenix
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颅内压增高的后果
，脑缺血甚至脑死亡
脑灌注压（CPP）
颅内高压的护理phoenix
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颅内压增高的后果
，脑缺血甚至脑死亡
脑灌注压（CPP）
脑血管阻力（CVR）
脑灌注压（CPP）= 平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP）
ICP增高CPP<（40mmHg）脑血管自动调节失效脑血流量减少
细胞中毒性、血管源性和混合性脑水肿；
脑血流量（CBF）=
(Cushing’s Reaction)
ICP增高接近舒张压时，BP↑,P ↓,T↑,R↓
这种生命体征的改变多见于急性颅内压增高，称之为库欣反应。
ICP增高下丘脑植物神经中枢功能紊乱胃肠功能紊乱呕吐、胃肠出血、溃疡和穿孔等。
5% ～10%急性颅内压增高肾上腺素能神经活性增强呼吸急促、痰多、大量泡沫状血性痰液
颅内压增高的后果
身体状况评估
1、颅内压增高“三主征”（头痛、呕吐和视盘水肿）
2、生命体征改变
3、意识障碍
4、脑疝（小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝）
5、其他症状一体征
意识水平－GCS
睁眼
自动睁眼 4
呼唤睁眼 3
刺痛睁眼 2
无 1
语言
正常对答 5
时有混淆 4
词不达意 3
无法理解 2
无语言 1
运动
遵嘱运动 6
疼痛定位 5
疼痛躲避 4
疼痛屈曲 3
疼痛伸直 2
无反应 1
GCS<8分 表示昏迷 提示建立人工气道
<3分预后不良
身体状况评估
1、颅内压增高“三主征”（头痛、呕吐和视盘水肿）
2、生命体征改变
3、意识障碍
4、脑疝（小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝）
5、其他症状一体征
小脑幕切迹疝：
颅内压增高的表现
意识、瞳孔的改变
运动障碍
生命体征的改变（BP、R、T）
枕骨大孔疝：
常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。
护理
护理重点
护理诊断
护理措施
护理评价
使颅内压增高状态得以相应缓解，并防止颅内压骤升导致脑疝；同时严密观察病情发展，早期发现脑疝征兆并及时处理。
（一）护理重点
（二）护理诊断
1、疼痛 与颅内压增高有关
2、组织灌注量改变 与颅内压增高有关
3、体液不足/有体液不足的危险 与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂有关
4、有受伤的危险 与视力障碍、意识障碍有关
5、潜在并发症 脑疝
（三）护理措施
1．一般护理
1）、体位
2）、吸氧
3）、饮食与补液
4）、病情观察
5）、生活护理
2．防止颅内压骤然升高的护理
（1）休息
（2）保持呼吸道通畅：清理呼吸道分泌物、唾弃下颌、防止颈部过曲、据病人情况尽早气管切开、重视基础护理；
（3）避免剧烈咳嗽和便秘：避免咳嗽感冒、多吃蔬菜水果、给予缓泻剂、开塞露肛用、禁忌高压灌肠；
（4）协助医师即使控制癫痫发作
3．症状护理
（1）高热
（2）头痛
（3）躁动
（4）呕吐
4、脱水治疗的护理：观察电解质及血糖的指标、记录24小时出入量、逐渐减少脱水剂的量、冬天防止甘露醇结晶；
5、激素治疗的护理
6、辅助过度换气的护理
7、冬眠低温治疗的护理
8、脑室引流的护理
THE END！