文档介绍：颅脑创伤临床救治指南
对于有手术适应证的颅脑创伤患者，必须实施及时确切的外科手术治疗。采取正确的手术方案是控制病情、保存和恢复神经功能、提高生存质量、挽救患者生命的重要治疗环节。
明降低颅内压。所以，在脑血流(CBF）减少的情况下它能进一步降低脑灌注压，加重脑缺血缺氧。
当使用镇定剂、肌松剂、CSF引流和渗透性利尿剂难以控制颅内高压，脑受压所致的脑功能障碍进行性加重时，短暂过度通气疗法可能是有益的。
如果必需使用短暂过度通气，颈静脉饱和度（SjO2)、动-静脉氧含量差(A-VDO2)。
国内有条件的医院应该将亚低温治疗方法列为重型颅脑创伤患者的治疗常规，尤其是广泛性脑挫裂伤脑水肿出现严重颅内高压的重型颅脑创伤患者。
（1）重型(GCS6-8分)和特重型颅脑创伤患者(GCS3-5分)、广泛性脑挫裂伤脑水肿导致难以控制的颅内高压；
（2）原发性或继发性脑干损伤；
（3）重型和特重型颅脑创伤患者出现常规处理无效的中枢性高热；
（4）各种原因所致的心脏骤停，（电击伤、溺水、co中毒所致的急性脑缺血、缺氧性脑损伤患者。）
（1）局部降温——戴冰帽（通常难以使脑温降至亚低温水平）
（2）全身降温——躺冰毯（使中心体温和脑温降至所需温度：32-35℃根据病情持续2-14d）
寒战处理：应用肌松剂和镇静剂以防寒战，（阿曲库铵‘卡肌宁’、***、***丙嗪）
剂量：①静推阿曲库铵25mg或***10-20mg;②生理盐水500ml+阿曲库铵200-400mg+***丙嗪100mg静滴，20-40ml/h。
注意：应用肌松剂和镇静剂可致呼吸麻痹，必须使用呼吸机。
越早越好；通常24h内，有人认为6h内才有效。但对于重型颅脑创伤患者恶性颅高压者减压术后和甘露醇脱水无效时，亚低温治疗仍有较好降颅压作用。
不主张巴比妥疗法预防性应用或治疗重型颅脑创伤患者的颅内高压。大剂量的巴比妥疗法仅在血流动力学较稳定的严重颅脑创伤患者救治过程中，并且对常规最有效的治疗药物与外科手术等无效的难治性颅内高压的重型颅脑创伤患者才考虑使用。目前临床上通常已不采用此疗法。
（1）药物选择：许多巴比妥类药物能有效地降低ICP，这些药物包括异戊巴比妥、巴比妥、甲苯比妥、苯巴比妥、司可巴比妥、依托咪酯、环已烯巴比妥、紫尿酸铵、甲氧已巴比妥’硫喷妥钠等，临床上以中效性的戊巴比妥（pentobarbital)最常用。
（2）使用方法：均需首剂量（负荷剂量）和维持剂量治疗。根据Eisenberg随机前瞻性临床研究使用的方案，推荐如下：
负荷剂量：10mg/kg，静滴30min或5mg/()乘3次
维持剂量：1mg/()静滴
（3）监测方法：巴比妥药物治疗可发生低血压、心血管功能紊乱等循环系统并发症，但与药物血浓度及疗效的相关性较差。治疗中巴比妥的有效血浆浓度应为30～40mg/L血浆。除了监测生命体征，尤其是血压、脉搏和心电图外，脑电图监测脑电波行的暴发抑制（burst suppression)是一种更为可靠的方法。因此暴发抑制时，脑代谢及脑血流的减少最为明显，恰与ICP下降的最低点相一致，而此时的血药浓度多在30-50mg/L。由于巴比妥昏迷时，一些患者可发生脑血流减少、脑低氧血症，因此。可给予动静脉氧饱和度监测。
4）注意事项
①创伤性休克、心功能不全者禁用，儿童和老年患者慎用。
②为了防治巴比妥治疗时的低血压反应，必须对患者心血管系统疾病加以了解和鉴别维持足够的液体，必要时用血管收缩剂，如多巴***。
③当巴比妥的血药浓度为30-40mg/L时，患者颅内压（ICP)控制在<，应逐渐减少剂量达三天后停药。如在减量期间，ICP又上升至药前水平，可再用第2个负荷剂量的药物，直至控制颅内高压。
④如颅内压（ICP)，持续4h；，持续1h；，持续5分钟；或瞳孔散大、心血管功能衰竭，则表示巴比妥药物治疗无效或失败。
甘露醇对控制重型颅脑创伤后的ICP升高是有效的。有限的资料提示间歇给药治疗较持续灌注更有效。（-）
（1）在颅内压（ICP）监测前使用甘露醇的指征：患者出现天幕裂空疝或脑创伤后脑水肿所致神经功能受压。（但在低血容量时避免用甘露醇作为容量代替治疗。）
（2）颅内压（I