文档介绍：COLLES FRACTURE
一、概述
Colles骨折是桡骨远端骨折中最常见的骨折。包括桡骨远端干骺端骨折并向桡侧、背侧移位、掌侧成角。常合并有尺骨茎突撕脱骨折、下尺桡关节损伤、腕关节的半脱位、腕骨骨折等。
17%、50%和75%
Pouteau早在1783年就论及过此种骨折。但1814年Abraham colles对其进行了详尽的描述,此后约定成俗即称此种骨折为Colles骨折,沿用至今。
深刻认识任何一种骨折损伤,了解其相关的解剖结构和损伤机制是至关重要的。
二、腕关节解剖
狭义上讲,腕关节是指桡骨下端与第一排腕骨间的关节(豌豆骨除外),即桡腕关节;
但从功能上着眼,腕关节实际上应该包括桡腕关节、腕骨间关节及桡尺远侧关节,它们在运动上是统一的,其中桡腕关节位于腕管的深面。
桡腕关节-结构组成
桡腕关节属于椭圆关节或髁状关节,其前后径短,呈椭圆形。
桡腕关节由椭圆形窝和球面两部分组成,前者包括桡骨下端的关节面及关节盘的远侧面,后者包括手舟骨、月骨及三角骨。
近排腕骨(除豌豆骨)中,手舟骨与月骨的关节面大致相等,与桡骨下端及关节盘相接,三角骨几呼不占重要地位,手上承担的重量主要由手舟骨及月骨传达至前臂。
桡腕关节-桡骨远端
-3cm,桡骨干皮质骨向松质骨移行部以远部位。近年来也有学者将其范围扩大至旋前方肌近侧缘以远。
桡骨远端关节面光滑,呈双凹面,两凹面之间有一掌背侧走行的软骨嵴。其桡侧凹面为舟骨窝,略呈三角形,尖端指向桡骨茎突,与舟骨接触,构成桡舟关节;尺侧凹面为月骨窝,呈四方形,与月骨接触,构成桡月关节。同时关节面掌侧有桡舟月韧带附着。关节面的尺侧切迹还有三角纤维软骨复合体附着。
桡腕关节-桡骨远端
桡骨远端掌面增宽部分与桡骨干连成一光滑的弧形表面,有旋前方肌附着。
背侧面稍突,有明显的背侧结节即Lister结节和三条纵沟,前臂伸肌腱由此经过,沟的纵嵴为背侧韧带附着点,分成6个肌腱室。
桡侧面粗糙突起形成桡骨茎突,比尺骨茎突长约1-,其基底有肱桡肌附着,远端有桡侧副韧带附着。
尺侧面呈半圆形凹面,称尺骨切迹,与尺骨小头环状关节面共同构成下尺桡关节,切迹远侧为三角纤维软骨盘的附着点。
桡腕关节-结构组成
三角纤维软骨复合体(:triangular plex)又名关节盘,在尺骨与月骨之间的三角区较坚硬,其他部分则为韧带性,较柔软,软骨部分常发生裂隙。关节盘的位置一端连于桡骨下端的尺切迹下缘,另一端附着于尺骨茎突的内侧,同时与腕尺侧副韧带相连。具有传导纵向负荷和缓冲外力冲击的作用,同时也是维持腕尺侧稳定性的重要结构。
桡腕关节与桡尺远侧关节不相通。
桡腕关节-周围软组织
桡腕关节周围没有肌肉覆盖,只有许多肌腱、神经、血管通过。关节的稳定性主要通过关节囊和周围的韧带加强。
桡腕掌侧韧带坚韧,起自桡骨茎突根部及桡骨、腕骨关节面的边缘,朝向内下方,止于第一排腕骨及头状骨的掌侧面。
桡腕背侧韧带远不如掌侧韧带发达,由桡骨下端背侧向内下方发出止于第一排腕骨,主要止于三角骨,其他部分则联结腕骨与掌骨底相接的背面。
腕桡侧副韧带为一圆束纤维,由桡骨茎突至舟骨结节与大多角骨。
腕尺侧副韧带呈扇形,由尺骨茎突止于三角骨,一部分至豌豆骨。
总之,掌背侧韧带可以防止腕关节的过度伸直和屈曲,两侧副韧带则可防止腕的过分内收或外展。
背侧面
掌侧面