文档介绍：骨质疏松症诊断和治疗
正常骨骨质疏松骨
以骨强度受损导致骨折危险性升高为特征的骨骼疾病。骨强度主要反映了骨密度和骨质量两个方面的综合特征。
骨质疏松症目前的定义
NIH Consensus Development Pane痪；
骨概述
骨质疏松症基本概念
骨质疏松症的临床表现
骨质疏松症的诊断与鉴别诊断
骨质疏松症的防治
主要内容
预防和治疗
迄今为止的各种防治措施可使：
变细的骨小梁增粗、穿孔得以修补，
但不能使已断裂的骨小梁再连接，
即不能使已破坏的骨组织微结构完全修复！
对本病的预防比治疗更为现实和重要
非药物干预 ---- 健康生活方式
为获得理想的骨峰值和降低骨丢失速率
各个阶段都应重视的预防措施为
1. 合理饮食: 富含钙膳食、低盐、适量蛋白质
足量维生素C和维生素K等
2. 适当运动
3. 适当光照，促进皮肤合成维生素D
4. 消除危险因素，治疗引起继发性骨质疏松症的病因
非药物干预 ---- 防止跌倒
钙剂1、骨质疏松症预防的重要措施
2、骨质疏松症治疗的基本辅助用药
非药物干预
基础防治措施 —— 钙+维生素D
钙
成人体内约有钙700－1500克
99%的钙存在于骨和牙齿中
吸收部位：十二指肠及小肠上段
钙含量能显著影响小肠对钙的吸收

吸收率随钙量增加而显著下降
一般吸收率20－30%
国人钙摄入量的部分调查结果
赵熙和 1993~1994 北京 50~90 320 397
胡迎芬 1992~1994 北京 40~59 368 250
葛可佑 1992~1994 30个省市全部 405 99749
作者调查时间地区年龄钙量mg/日人数
2002年《中国居民膳食营养与健康状况》调查
翟凤英, 等. 营养学报. 2005;27(3):181-4.

0
200
400
600
800
1000
总体
城市
农村
平均膳食钙摄入量（mg/d）
成人钙适宜摄入量
近期钙摄入量调查
赵熙和：60岁以上老年人平均 505mg
2005年男 544mg 女 479mg

我国营养学会推荐量为800mg/日
规定钙摄入限度与NIH相同，但在临床实践中仍需注意结石病的危险性
临床目标
缓解疼痛
增加骨密度
降低骨折发生率
骨质疏松治疗目标
根本目标
根据骨转换状态，调节骨代谢，使
骨形成  骨吸收
防治药物
骨吸收抑制剂骨形成促进剂
维生素D和衍生物甲状旁腺素
双膦酸盐维生素D和衍生物
降钙素锶盐
雌激素其他
选择性雌激素受体调节剂
VD被列为骨质疏松防治的基本药物和重要营养素
活性维生素D
1，25（OH）2D3 的产生
外源性
蔬菜、菌类——VitD2（麦角骨化醇）
鱼肝、蛋黄、乳类——少量VitD3
（胆骨化醇）
英国对５２９２名前１０年内发生过骨折的老人进行研究后发现，补充维生素Ｄ和钙对防止骨折意义不大。
結果发表在《柳叶刀》上，研究由英国２１家医院协作完成
2005年3月Richy等报道了维生素D和活性维生素D在预防骨量丢失和骨质疏松相关性骨折中作用的比较性荟萃分析：
活性维生素D在预防骨量丢失与椎体和（或）非椎体骨折更具优越性。
老年人活性维生素D↓
血1,25(OH)2D3值下降50%或更多

因光照少，皮肤合成维生素D的能力
下降，维生素D的进量和吸收都减少。
肾功能减退，肾脏1α羟化酶活性降低。
活性维生素D代谢物和骨的质量
骨质量↑
PTH和细胞因子致骨吸收↓
抗骨折能力↑
皮质骨形成↑
皮质多孔性↓
活性维生素D对神经肌肉的作用
․ 肌肉强度↑