血管通路建立课件.ppt

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医之为道大矣，医之为任重矣。
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中心静脉临时导管置管术



医之为道大矣，医之为任重矣。
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中心静脉临时导管置管术



中心静脉长期导管置管术
自体动静脉内瘘成形术
移植血管搭桥造瘘术
中心静脉导管是各种血液净化疗法的血管通路之一。主要有单腔、双腔和三腔导管。
导管置入的部位有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。
适应证
有透析指征的急性肾损伤。
急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗。
有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。
内瘘成熟前需要透析的患者。
内瘘栓塞或感染需临时通路过渡。
腹膜透析、肾移植患者需临时血液透析。
其它原因需临时血液净化治疗。
禁忌证
无绝对禁忌证
相对禁忌证为：
广泛腔静脉系统血栓形成。
穿刺局部有感染。
凝血功能障碍。
患者不合作。
术前评估
患者能否配合。
是否有可以供置管用的中心静脉。
根据条件选择患者的体位和穿刺部位。
必要时可采用超声定位或超声引导穿刺。
操作可在手术室或治疗室内进行。
操作应由经过培训的专业医生完成。
器材及药物
穿刺包（包括穿刺针，引导丝，扩张器，刀片，纱布，注射器，导管，肝素帽，敷料等）
利多卡因针
肝素盐水
消毒液：碘伏
操作方法
体位：头低仰卧位
定位：B超定位；盲穿定位
消毒铺巾，戴无菌手套
肝素盐水冲洗导管及穿刺针
局部浸润麻醉
采用穿刺针从穿刺点进针，边进针边回抽，穿入静脉后有静脉血液抽出。
固定穿刺针并送入导引丝，注意插入引导丝困难时，不可强行插入。
应用扩张器沿引导丝扩张组织，包括皮肤、皮下组织及中心静脉。
插入导管：沿引导丝插入中心静脉。
抽出引导丝。
分别检查导管各腔血流是否通畅。
～ 肝素生理盐水充满导管各腔，并盖好肝素帽。
将导管缝合固定到皮肤上。
局部行无菌包扎。