文档介绍：全科医生培训内容 神经内科部分
武汉市第三医院神经内科 袁秀珠主任医师
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培训内容
出血性脑血管疾病
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1)适应证:大脑半球血肿30ml以上,小脑血肿10ml以上,在患者家属要求和同意下,可行神经外科手术治疗,原发性脑室出血可考虑脑室引流治疗.
2)禁忌证:症状较轻,病情稳定者,出血标准或GCS≤4分者
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早期将患肢置于功能位,急性期过后及早进行肢体功能,言语障碍,以及心理的康复治疗
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缺血性卒中
脑梗死（cerebral infraction）是缺血性卒中（ischemic stroke）的总称，包括脑血栓形成，腔隙性梗死和脑栓塞。
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临床表现
一般特点：
中老年，常在安静或休息状态下发病，部分病伴有TIA的前驱症状，
发病急，病后10h或1-2d达高峰，多数意识清醒，没有头痛。
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诊断与鉴别诊断
诊断；中老年高血压动脉硬化患者，突然发病，一至数日出现脑局灶性损害症状及体征，并可用某一血管综合征解释—可能；CT或MRI发现病灶—确诊。认真查找病因及危险因素。
鉴别诊断：脑出血、脑栓塞、脑肿瘤；脑出血鉴别中，起病状态和起病速度最具有诊断意义，CT、MRI可确诊。
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治疗
急性卒中和TIA是神经内科急症，时间就是生命，时间就是脑，由于应用溶栓药，抗血小板药、抗凝药或外科手术治疗可以取得较好的疗效，临床早期诊断和超早期治疗非常重要。
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治疗
急性期治疗原则：
超早期治疗，强调时间窗；
针对脑梗死后的缺血瀑布及再灌注损伤进行综合保护治疗；
个体化原则，整体化观念（心、其他脏器、并发症等）；
对卒中危险因素的干预。
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治疗方法
对症治疗：控制血压，控制感染，控制血糖，控制脑水肿、控制癫痫，预防肺栓塞和深静脉血栓形成，心电监护、预防心律失常和猝死。
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治疗方法
超早期浴栓治疗：
静脉溶栓法：药物：UK、rt-PA，病人接受治疗必须在具有确诊卒中和处理出血并发症能力的医院进行。掌握溶栓适应证及禁忌症、并发症。适应征中最重要的是时间窗<6h。
动脉溶栓。
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治疗方法
脑保护治疗
抗血小板治疗：可降低发病在48h内患者的死亡率和复发率，药物：阿期区林、噻***匹定、***吡格雷。
降纤治疗：降解血中纤维蛋白原，增强纤溶系统活性以抑制血栓形成。药物：巴曲酶、降纤酶、蚓激酶等。
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治疗方法
卒中单元（stroke unit. SU） ：中、重度病人均应进入SU治疗。
抗凝治疗：肝素、低分子肝素，华法令，一般用于进展性卒中，溶栓后再闭塞，注意出血，监测凝血时间和凝血酶原时间。
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治疗方法
外科治疗：行骨窗开颅减压术。
康复治疗：早期进行，个体化原则。
预防性治疗：对有明确卒中危险因素的患者应尽早进行。抗血小板治疗。
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