文档介绍：产科麻醉临床指南
产科麻醉关系到母体和胎儿的安全，风险相对较大。 作为麻醉科医师， 除了 要掌握麻醉方面的专业知识和技能外，还应该掌握孕妇妊娠期的生理改变、病理 产科以及麻醉方法和药物对母体、胎儿的影响等方面的知识，积极预防，尽昀速，半衰期 ，持续使用无蓄积效应。 临床有研究表明，瑞***可对产妇提供良好的镇痛，同时对胎儿无明显的副作用。但是，瑞***在产科中应用时间还短，需要更进一步的证明。
5）布托啡诺和纳布啡；这是两种合成的阿片受体激动－拮抗药，2mg 布托啡诺或 10mg 纳布啡对呼吸 的抑制作用和 10mg 吗啡的作用相当。但再增大剂量，呼吸抑制的作用并不随着剂量的增大而增加。这两种药的临床剂量可引起胎心的改变，和上述阿片类对比，没有研究证明这两种药有什么特别的优点。
6）非麻醉性镇痛药：***；***主要作用于?受体，镇痛效价约为吗啡的十分之一，其对呼吸循环的影响轻微。***起效稍慢，但镇痛时间长，可维持 4-6 小时，因此适合于分娩 镇痛的孕妇。分娩时，100mg ***静脉单次应用，对母婴没有明显不良影响。
2、镇静安定药
1）安定；安定在分娩过程中可用于镇静和抗焦虑，但其容易通过胎盘，静脉注射 10mg在 30~ 60秒内，或肌肉注射 10~20mg在3~5 分钟内即可进入胎儿。安定 在新生儿的半衰期较长，可能导致胎儿出生后镇静、肌张力减退、发绀以及对应 激的损害。
2）咪达唑仑；咪哒唑仑为高度亲脂性，微溶于水，可迅速透过胎盘，但透过量少于安定， 对胎儿的影响尚不清楚。 抗焦虑、催眠及抗惊厥的效力为安定的 1 . 5~2 倍。本身 无镇痛作用，但可降低吸入全麻药的 MAC,与麻醉性镇痛药有协同作用；有一定 的呼吸抑制作用，对血流动力影响轻微。在产科麻醉方面可用于不能够使用硫喷 妥钠或丙泊酚进行全麻诱导的产妇。
3）***丙嗪和异丙嗪 主要用于先兆子痫和子痫病人，以达到解痉、镇静、镇吐及降压作用。***丙 嗪过量引起中枢抑制，少数敏感者可出现一过性黄疸，患有严重肝损害者慎用。
有研究报道***丙嗪的抗应激作用可提高新生儿复苏成功率。临床多与哌替啶、异 丙嗪合用。异丙嗪静脉注射 分钟后即出现在脐静脉血中，15 分钟之内达到平 衡。异丙嗪是在产科中昀常使用的吩噻嗪类药物，常和哌替啶联合使用。
3、全身***
1 ） 硫喷妥钠
硫喷妥钠是产科昀常应用的全麻诱导药。临床研究表明，全麻时用4-7mg/kg 硫喷妥钠诱导，对新生儿并没有明显的影响。虽然硫喷妥钠可迅速通过胎盘，但临床检测胎儿脑血硫喷妥钠的浓度却并不高，因为进入胎儿的硫喷妥 钠绝大部分被胎儿肝脏代谢或被胎儿体循环的血液稀释。大剂量硫喷妥钠可能抑 制新生儿呼吸，故应限制剂量不超过 7mg/kg。因胎儿窒息而需作急症剖宫产时 由于巴比妥类药对脑似有保护作用，故仍可考虑用本药作麻醉诱导。
2）***
***可迅速通过胎盘，但静脉 用 1-1. 5mg/kg ***对胎儿没有明显影响。 有报道静脉用 2mg/kg 以上的***对胎儿产生了呼吸抑制，因此， 产科麻醉一 般不超过 2mg/kg。***有交感兴奋作用，故高血压的孕妇禁用。
3）异丙酚
为新的静脉催眠药，催眠效能较硫喷妥钠强 倍。起效快，维持时间短， 苏醒迅速。该药可透过胎盘，大剂量使用(用量超过 ?kg)可抑制新生儿呼 吸。 该药说明书强调：妊娠期异丙酚除用作终止妊娠外， 不宜用于产科麻醉。但 也有人报道：异丙酚用于剖宫产有许多优点，病人迅速苏醒，并未引起新生儿长 时间抑制。但异丙酚无论用于全麻诱导或维持，很多产妇发生低血压，易影响胎 儿血供，故应慎重。
4）依托咪酯
依托咪酯 可用于孕妇的麻醉诱导，但插管反应较强，新生儿评分 和硫喷妥钠相似。依托咪酯可用于血压低、心血管功能较差的孕妇。
5）肌肉松弛剂
在临床剂量下，无论是去极化肌松药还是非去极化肌松药都可安全的应用于产科麻醉，因为各类肌松药都具有高度的水溶性和高离解度，不容易通过胎盘，因此，对胎儿几乎没有影响。
6）氧化亚氮
氧化亚氮除用于分娩镇痛外，还经常用于产科麻醉的维持。氧化亚氮具有较 强的镇痛作用，可迅速通过胎盘，对母婴无 明 显的不良影响。氧化亚氮可促进子 宫的收缩，使收缩力和频率均增加，对母亲有利。当然，当使用高浓度的氧化亚 氮时，应警惕缺氧的发生。氧化亚氮的麻醉作用较弱，不能单独用于麻醉维持， 必须复合其它吸入***。
7）***烷、安***烷和***
***烷对宫缩的抑制作用较强，安***烷和***次之。因此如果剖宫产麻醉维 持用高浓度的上述全麻药，会明显地抑制宫缩，导致胎儿取出后子宫收缩不良， 增加手术出血量。因此，剖宫产的麻醉维持昀好使用较高浓