文档介绍：关于重型肝炎的诊断和治疗
第1页，讲稿共58张，创作于星期三
定 义
国内对病情严重预后不良的病毒性肝炎均称为重型肝炎
第2页，讲稿共58张，创作于星期三
分 型
急性重型肝炎
免疫缺陷
病毒(HIV)疗效。
抗病毒治疗
第23页，讲稿共58张，创作于星期三
单纯疱疹病毒引起
可用阿昔洛韦(8-10mg/kg )。每天3次静脉滴注。
抗病毒治疗
第24页，讲稿共58张，创作于星期三
免疫调控的合理应用
免疫抑制剂：激素
内科治疗
第25页，讲稿共58张，创作于星期三
胸腺素α１(上海瑞金医院感染科)
共27例，其中亚急性重型肝炎9例(早期2例，中期3例、晚期4例)； 慢性重型肝炎18例(早期4例，中期7例、晚期7例)
胸腺素α１ QD 皮下注射共12天
3例未完成疗程即死亡。
4例治疗结束后3个月死亡，%。
4年随访，目前存活15例，肝功能正常，8例HBeAg消失，抗HBe出现，9例HBV-DNA转阴。
胸腺肽
第26页，讲稿共58张，创作于星期三
肝细胞再生（刺激）因子
临床应用结果表明
攻关组：274例重型肝炎，HGF120mg +10%GS250ml, QD×1个月，%；% (P<)
第27页，讲稿共58张，创作于星期三
肝性脑病、脑水肿的处理
肝性脑病的处理
谷氨酸钾钠的认识
已有40多年的历史
暂时性降低血氨
不能改善脑组织内的氨浓度
可引起代谢性碱中毒
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雅波司(L-鸟氨酸-L-门冬氨酸)
鸟氨酸直接促进尿素循环，促进氨甲酰磷酸合成酶的合成及谷氨酰胺合成，改善支/芳比值，降低血氨，降低脑水肿。
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乳梨醇
（lactitol）（-半乳糖 -山梨醇苷）：
- 分次口服
酸化肠道、轻泻的作用、降低血氨、
减少内毒素血症
乳果糖（ loctulose）的应用
第30页，讲稿共58张，创作于星期三
脱水剂
-25%山梨醇（Sorbitol）
-20%甘露醇（Mannitol）
---每次250ml快速加压静滴于20-30min滴完，每4-6小时1次
脑水肿防治
第31页，讲稿共58张，创作于星期三
提高对全身炎症反应综合征（SIRS）的治疗认识
减少肠道内毒素的吸收
乳果糖、乳梨醇
----降低肠道PH、降低血氨
----抑制革兰阴性菌生长，减少内毒素产生
----轻泻可排出肠道内腐败物质
第32页，讲稿共58张，创作于星期三
提高对全身炎症反应综合征（SIRS）的治疗认识
减少肠道内毒素的吸收
微生态制剂
----纠正菌群失调
----减少内毒素产生
肠道内营养
----保护肠粘膜正常结构和屏障功能
第33页，讲稿共58张，创作于星期三
提高对全身炎症反应综合征（SIRS）的治疗认识
提高机体的免疫功能
胸腺素α1
增强巨噬细胞、中性白细胞活性
抑制内毒素引起的细胞因子级链反应
降低内毒素血症
降低TNFα、IL-6
第34页，讲稿共58张，创作于星期三
菌毒并治
抗生素应用
抗感染
导致内毒素释放
抗生素释放内毒素的能力分为高中低三群
β－内酰胺类
喹诺酮类
氨基糖甙类
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多粘菌素B
抗内毒素作用
对肾脏有毒性
未能直接用于人体抗内毒素的治疗
第36页，讲稿共58张，创作于星期三
应用药物胶链技术
多粘菌素β与Dextran70 连接
可减轻毒性，而保留其内毒素中和能力
须进一步验证
第37页，讲稿共58张，创作于星期三
内毒素抗体
内毒素抗体的临床应用和疗效、
安全性有待进一步探讨
第38页，讲稿共58张，创作于星期三
细胞因子拮抗剂
可溶性CD14和LPS结合位点的单克隆抗体，目前正在研究中。
第39页，讲稿共58张，创作于星期三
血液净化技术
血浆置换（PE）
白蛋白与LPS亲合性高，可部分清除患者血浆的游离内毒素
连续血液净化
可去除血循环中的细胞因子
PE+CHDF(连续性血液滤过透析)治疗ALF肝性脑病的存活率可达55%。
第40页，讲稿共58张，创作于星期三
出血的防治
凝血因子的补充：
新鲜血浆：
增强患者免疫调控能力
补充多种凝血因子（特别是Ⅴ因子）
补充血容量，减轻血液粘稠度，改善微循环
补充白蛋白，提高血浆渗透压，