文档介绍：癌症疼痛的治疗
一、癌症疼痛的药物治疗
在现有疼痛治疗手段中，药物治疗是基础。严格规范按照 WHOg的癌症疼痛病人三阶梯止痛方案，
可以使90喻症疼痛病人的疼痛得到缓解。
（一）WHO的三阶梯治疗原则
按阶梯给药
止痛药物的选择药物。
2、阿片类镇痛药物
(1)弱阿片类止痛药物(表2)
表2用于中度疼痛的弱阿片类止痛药物
分类
常用肩效剂量
(mg/4-6h )
给药途径
主要/、良反应
***
30
口服
便秘、呕吐
右旋丙氧酚
50-100
口服
幻觉、精神错乱、便秘
氧可***
5-30
口服
便秘、恶心
***
50-100
口服
头晕、恶心
肌注
呕吐、多汗
(2)强阿片类止痛药物(表3)
表3用于中至重度疼痛的强阿片类止痛药物
分类
常用肩效剂量
(mg/4-6h )
给药途径
主要/、良反应
吗啡*
5-30
口服
便秘、呕吐
10
肌注
低血压、军厥、缩日里
***
5-20
口服
便秘、恶心、呕吐
10
肌注
呼吸抑制、蓄积引起镇
静
哌替噬
300
口服
血压卜降、呼吸抑制
100
肌注
类阿托品中毒症状
二氢吗啡***
8
口服
与吗啡同
肌注
作用时间短
*其中还有控释、缓释剂的药物如美施康定、美菲康等。
3、辅助药物
辅助药物主要用于增加阿片类药物的镇痛效果，治疗各种难治性的疼痛综合征， 对于某些特殊的疼
痛具有独立的镇痛效果。此类药物可以用于疼痛三阶梯治疗的任何一个阶段。如果诊断正确，阿片
类药物用量已经最佳化，而患者仍具有重度疼痛，则需要考虑采取针对癌痛病因的治疗。
对于炎性疼痛可以应用抗生素、非番体类抗炎药物或糖皮质激素。
无月中瘤危象的骨痛可用非番体类抗炎药物和阿片类药物联合应用。
神经压迫可以应用糖皮质激素。
神经病性疼痛，联合应用抗抑郁药物治疗或抗惊厥药物治疗。
对抗月中瘤治疗有效的病人建议应用放疗、激素或化疗来控制疼痛。
(三)常用止痛药物给药途径
1、口服给药
口服给药是首选的镇痛药给药途径，病人可以自己服用，方便、安全。口服途径给药主要用于可以
口服用药，不需要即刻止痛，及需要长期用药的慢性疼痛患者。在使用阿片类控释、缓释剂型时，
不要嚼碎、捣碎或掰开服用，以免影响药物内部缓释作用的正常发挥。
2、舌下含服给药
口腔黏膜有丰富的淋巴管和血管，药物吸收后直接进入体循环，因此避免了药物的首过代谢，对生
物利用差的药物具有重要意义。舌下给药方法适合不能口服给药的病人，不宜用于需要大剂量止痛
剂的病人。
3、直肠给药 可以用于不能口服用药的病人，效能与口服基本相同或更好，是替代口服用药的途径之一。给药时 先进行直肠
指检，确保药物贴在直肠粘膜上，而不是进入粪便。
4、皮下注射给药 可不经过肠道，无药物的首过效应，摄入吸收的时间较口服用药方式明显缩短，止痛作用产生快， 生物利
用度高，是病人自控镇痛( PCA＜用的给药途径之一。
5、肌肉注射 目前多用于急性疼痛时临时止痛治疗，长期使用肌肉注射治疗疼痛存在血药浓度波动大，加快阿片 类药物的耐
受性，病人注射局部疼痛，临床不推荐用于癌症疼痛的长期治疗。
6、 静脉途径给药
是最迅速有效和精确的给药方式，国内外多采用中心静脉插管或预埋硅胶注药泵，以连续滴注或间 断推注的方式控制疼
痛，其优点是药物血浆浓度稳定，镇痛效果可靠，可用于其它给药方式效果不 佳或不良反应过大的疼痛病人。
7、经皮吸收给药 是使止痛药物透过皮肤，通过扩散作用进入皮下的微血管发挥止痛效应。目前国内外仅有***透 皮贴
剂供临床使用。需要注意的是，使用***透皮贴剂并不是哪疼贴哪，而是选择在平坦、毛细 血管丰富的部位上使用,
常选择在前胸上贴用。要使贴剂牢牢附在皮肤上，以确保药物持续释放
8、硬膜外或椎管给药，可注入微量吗啡达到止痛效果，采用病人自控泵或持续注药泵技术，在硬膜外 腔内埋管注药，提高
镇痛效果，病人可以在家使用，为顽固性癌症疼痛治疗提供了一种新的方法。
四）癌症疼痛治疗需要注意的问题
1、癌痛治疗不宜使用哌替噬，哌替噬的镇痛作用欠佳， 镇痛作用仅为吗啡的1/8-1/10 ,其作用时间
短，- ,持续使用哌替呢治疗慢性疼痛会产生较严重的不良反应。因为哌替呢的代 谢产物去甲哌替呢
止痛作用很弱，但不良反应却增加一倍。而且在体内的半衰期长，约 3-18h才从
体内清除1/2。其毒性反应为中枢神经系统的激惹毒性，可致精神异常、震颤、神志不清、惊厥等， 反复注射可在注
WHS治疗原则，